Диагностика варикозного расширения вен нижних конечностей

Варикозное расширение вен является достаточно распространенным заболеванием. Постановка диагноза, который точно отображал бы картину изменений сосудистого русла представляет собой непростую задачу. Диагностика варикоза включает как стандартные (опрос, осмотр, анамнез), так и дополнительные методы обследования.

Диагностика

Начинается диагностика варикозного расширения вен с клинического обследования. Этот этап проводится перед всеми дополнительными объективными исследованиями, поскольку результаты последних могут исказить восприятие врачом ситуации и привести к неправильному ее толкованию. При клиническом исследовании оценивают жалобы, собирают данные о пациенте и истории развития болезни, визуально оценивают проявления заболевания.

Характерными жалобами считаются:

  • болевые ощущения ноющего, тупого характера в икрах ног;
  • утомляемость ног при статических положениях (длительное нахождение в сидячем, стоячем положении);
  • чувство жжения и зуд в ногах, появляющееся спонтанно, но чаще при длительных статических нагрузках);
  • тяжесть и отеки ног в конце рабочего дня;
  • приступы судорог, преимущественно ночью.

Объективными признаками варикоза считаются типичные внешние проявления варикоза: телеангиэктазии, трофические расстройства, расширенные подкожные вены, трофические расстройства (пигментация кожи, атрофия, язвы).

На заметку!

Для всех субъективных симптомов характерно усиление при длительном бездействии икроножных мышц и ослабление после отдыха, пребывания в горизонтальном положении. У молодых и среднего возраста женщин возможно отягчение симптомов во время месячных.

Диагностика варикоз путем клинического обследования позволяет поставить предварительный диагноз и выработать стратегию дальнейшего поведения относительно конкретного пациента: составление плана консервативного лечения, направление на дообследование, формулировка рекомендаций по профилактике. При постановке окончательного диагноза опираются прежде всего на данные клинического обследования, уточнённые объективными методами, к которым относятся: уз-ангиография, проба Вальсальвы, ультразвуковая допплерография, плетизмография, рентгеноконтрастная флебография, радиофлебография.

УЗ-ангиография

УЗ-ангиография при варикозном расширении вен
УЗ-ангиография при варикозном расширении вен

Является основным из объективных методов диагностики варикозного расширения вен нижних конечностей. Позволяет визуализировать нужный исследуемый сосуд, определить направление кровотока, изучить его параметры. Ангиосканирование при помощи ультразвука – необходимый метод для диагностики нарушений в глубоких венах ног.

Оценка функции клапанов проводится в положении пациента сидя или стоя, поскольку обратный заброс крови (рефлюкс), выявляемых в стоячем положении пациента, в положении лёжа может отсутствовать, особенно на ранних стадиях заболевания. Лёжа оценивают состояние глубокого кровеносного венозного русла, вен области малого таза и в забрюшинном пространстве. Головной край кушетки приподнимают на 45°.

На заметку!

Ультразвуковой диагностики варикоза вен на ногах в большинстве случаев достаточно для уточнения данных клинических исследований и постановки верного диагноза. Более сложные способы исследования используют в случае планирования реконструктивных вмешательств при посттромботическом синдроме или флебодисплазиях.

УЗ-ангиографию можно пройти в большинстве районных поликлиник, а также в частных клиниках и отдельных частных кабинетах УЗИ.

В частных клиниках стоимость УЗИ сосудов колеблется в пределах 600-2000 р. Для льготных категорий больных (пенсионеров, участников боевых действий и др.) в государственных лечебных учреждениях предусмотрена бесплатная диагностика варикоза с помощью УЗИ.

УЗИ сосудов при варикозе на ногах
УЗИ сосудов при варикозе на ногах

Проба Вальсальвы

Для оценки рефлюкса проводится маневр, или проба Вальсальвы. Благодаря ей становится возможно оценить состояние стенок сосудов, качество работы клапанов, подтвердить или опровергнуть наличие рефлюкса крови.

  1. Пробу проводят в удобном положении для больного удобного: его усаживают или укладывают.
  2. Проба Вальсальвы проводится путем задержки дыхания с одновременным натуживанием. Во время выполнения происходит увеличение внутрибрюшного и внутригрудного давления, сокращаются дыхательные мышцы и диафрагма, перекрывается голосовая щель. Все это не даёт крови в венах оттекать назад, а УЗ-исследователю позволяет провести изучение состояния сосудов, клапанов.
  3. Далее, пациенту предлагается выдохнуть в продолжении 15 секунд в специальную турбазу, соединённых с манометром. Проводится измерение давления, частоты сокращений сердца.

Если по результатам пробы определено продолжительность рефлюкса дольше 0,5 секунды – он признается патологическим.

Ультразвуковая допплерография

Применяется достаточно редко, преимущественно с целью скрининговой оценки «качества» периферических вен. Позволяет исключить сосудистую патологию у пациентов с неясными диагностическими данными. При ретикулярном варикозе и телеангиэктазиях допплеровского УЗИ достаточно для постановки диагноза и определения способов лечения. При подозрении на поражение глубокого сосудистого русла и при наличии трофических поражений необходимы дополнительные диагностические методы, анализы.

На заметку!

Стоимость процедуры в Москве: 1700-4000 р., в зависимости от клиники.

Плетизмография

Оклюзионная, воздушная, фотоплетизмография – это исследования вен, дающие возможность оценить характер нарушений венозного оттока, независимо от того, вызваны они поражением периферических, глубоких сосудов или обусловлены обструкцией их просвета. Данные, полученные этим методом, имеют качественный характер, то есть говорят есть нарушения или нет. Использовать плетизмографию как единственный способ диагностики нельзя.

Проводится в Москве во многих государственных поликлиниках, больницах и НИИ (более 20 медицинских учреждений). Проводится на платной основе и стоит от 1000 р. до 9100 р.

Плетизмография при варикозе на ногах
Плетизмография при варикозе на ногах

Рентгеноконтрастная флебография

Используется исключительно при планировании оперативных вмешательств на сосудах. Даёт исключительно подробную информацию о морфологических изменениях системы вен конечностей. Помогает понять особенности анатомо-топографических взаимоотношений между элементами сосудистого русла.

Пройти варикозную диагностику методом рентгеноконстрастной флебографии можно как в государственных, так и частных медицинских учреждениях. Средняя стоимость: 1200 руб. в Московской области и до 10000 рублей в Москве. Проводится на платной основе.

Радиофлебография

Предоставляет данные об особенностях кровотока в поверхностных, перфорантных и глубоких венах – скорости, направлении и др. Позволяет изучать кровоток в максимально физиологических условиях (в положении пациента стоя, при имитации движений ходьбы и т. д.). Мало доступен в обычных поликлиниках и больницах – используется преимущественно в исследовательских учреждениях. Стоимость процедуры начинается от 2000 р.

На заметку!

Радиофлебография позволяет установить окончательный точный диагноз при любых вариантах варикоза.

Заключение

Среди всех методов диагностики варикоза основными считаются клиническое обследование (осмотр, опрос, анамнез жизни, болезни, семейный анамнез) и УЗ-ангиография. Остальные методики можно смело назвать дополнительными и уточняющими, использующимися при неточности данных основных исследований или при планировании оперативных вмешательств на сосудах.

Форма обратной связи