Симптомы и лечение заболеваний коленного сустава

Коленный сустав является одним из крупных суставов организма человека, выполняет большое количество функций и играет важную роль в двигательной активности человека. Учитывая наличие большой нагрузки на колено, болезни коленных суставов диагностируются чаще других суставных патологий на ногах.

Какие бывают болезни коленного сустава

По патогенетическим механизмам развития выделяется следующие заболевания коленного сустава:

• воспалительные болезни коленного сустава (артрит, бурсит, тендинит, синовит, болезнь Гоффа, киста Беккера);
• дегенеративно-дистрофические заболевания (артроз, менископатия, болезнь Осгуда-Шлаттера).

Воспалительные заболевания коленного сустава

Артрит

Наиболее частой патологией колена воспалительного характера является артрит. В МКБ 10 классифицируется в зависимости от этиологического фактора и локализации и имеет различные шифры – М00-М03 или М05-М14. Существует несколько основных причин и механизмов развития артрита: аутоиммунные процессы, травмы, воздействие инфекционного агента.

Несмотря на различные патогенетические механизмы развития артрита, в клинической симптоматике болезни имеются общие черты, а именно:

• боль, усиливающаяся при движении;
• отечность и припухлость колена;
• покраснение кожи над пораженным суставом;
• гипертермия кожи над коленом;
• ограничение подвижности в суставе.

Симптомы болезней коленного сустава могут проявляться в большей или меньшей степени в зависимости от причины развития артрита. При травмах боль, отек и ограничение движения появляются в первые часы от начала заболевания, а при аутоиммунном воспалении поражения колена носят хронический характер – симптомы сначала выражены слабо, а затем постепенно усиливаются.

На заметку!

Диагностика воспалительных процессов колена основана на результатах общеклинических анализов и на данных рентгенологического обследования коленного сустава, при наличии показаний проводят пункцию коленного сустава, биопсию синовиальной оболочки, МРТ. Степень выявляемых изменений на рентгеновских снимках зависит от стадии болезни, чем больше изменений в суставе, тем выше стадия заболевания.

При своевременно начатой терапии прогноз благоприятный, достигается стойкая ремиссия. В основу лечения входит использование противовоспалительной терапии, а также прием препаратов, непосредственно влияющих на этиологический фактор и патогенез заболевания (если причиной является патогенная микрофлора, то необходим прием антибиотиков, а если имеет место иммунная реакция – прием иммуносупрессивных препаратов).

Кроме медикаментозного лечения в курс реабилитации входят физиотерапевтические процедуры, гимнастика, массаж.

Бурсит, тендинит, синовит

Бурсит, тендинит и синовит – это три разных заболевания со схожей клинической симптоматикой, которые могут протекать как по отдельности, так и сочетаться между собой. Часто эти болезни суставов колен являются частью более серьезной патологии – ревматоидного артрита или артроза.

• Бурсит – воспалительное заболевание, протекающее с поражением сумки коленного сустава. В осложненных случаях может быть гнойным. По МКБ 10 в зависимости от локализации код М70.4 или М70.5, осложненные формы кодируются под шифром М71.
• Тендинит – воспаление сухожилий мышц, прикрепляющихся в области сустава. Код по МКБ 10 М76.5.
• Синовит – воспаление синовиальной оболочки с последующим накоплением жидкости в полости сустава. Выпот в полости сустава может быть серозным (транссудат) или гнойным, а также с примесью крови или лимфы (экссудат). Синовиты по МКБ 10 имеют код М65.

К причинам бурсита, синовита и тендинита относятся:

• инфекционные процессы;
• аутоиммунные реакции;
• травмы;
• растяжения сухожилий и связок;
• повышенная физическая нагрузка;
• аллергические заболевания;
• эндокринные заболевания;
• метаболические нарушения, сопровождающиеся отложением солей.

На заметку!

В клинической симптоматике преобладает болевой синдром, отек тканей сустава, болезненность при пальпации, гиперемия кожи, скованность при движении. При присоединении гнойного процесса местные симптомы значительно усиливаются, появляются признаки общей интоксикации организма – головная боль, повышение температуры тела, недомогание.

Диагностика основана на жалобах, данных физикального осмотра, анамнеза жизни пациента. Важным диагностическим обследованием для подтверждения диагноза является пункция коленного сустава, при необходимости проводят бактериальный посев пунктата, а также рентгенологическое обследование, МРТ или УЗИ коленного сустава.

Лечение заболеваний коленного сустава включает в себя:

• ограничение движений в суставе, при необходимости проводят иммобилизацию ноги;
• медикаментозная терапия;
• хирургическое лечение – пункция сустава с аспирацией гнойного содержимого и установкой дренажа, артроскопические операции при надрыве или разрыве сухожилия при тендините;
• физиотерапевтические процедуры.

На заметку!

Ограничить движения в суставе можно при помощи наложения специальных ортезов коленки, тугой повязки или гипсовой лонгеты на пораженный коленный сустав.

Медикаментозное лечение включает в себя прием противовоспалительных препаратов (НПВС или глюкокортикостероидов) системно или местно, а также этиотропных препаратов (антибактериальные средства).

К физиотерапевтическим методам относятся: УВЧ, магнитотерапия, парафиновые аппликации, электрофорез.

Киста Беккера

Одним из видов бурсита подколенной ямки является киста Беккера. Согласно МКБ 10, имеет код М71.2, но если киста с разрывом, то код М66.0.

Киста представляет из себя патологическое выпячивание с жидкостным содержимым, возникающее при вытекании синовиальной жидкости. Располагается обычно в области подколенной ямки. Формируется на фоне уже имеющихся каких-либо патологических процессов в области коленного сустава. Провоцирующим фактором являются травмы, повышенная нагрузка на сустав и инфекции.

Появление симптомов кисты зависит от ее размера. Кисты маленького размера никак себя не проявляют и могут быть случайной находкой при диагностическом обследовании по поводу основного заболевания. Кисты больших размеров становятся видны невооруженным глазом и способствуют появлению клиники:

• отечность подколенной области;
• болевые ощущения в области колена;
• локальное повышение температуры сустава;
• ограничение движений в суставе;
• снижение чувствительности голени и стопы из-за сдавливания нервных окончаний.

Чем больше размер кисты, тем сильнее проявляются симптомы и могут появиться осложнения – прорыв кисты, варикозное расширение вен нижней конечности, тромбофлебит.

Диагностика кист больших размеров не составляет труда, она видна при физикальном осмотре, а для подтверждения диагноза проводят УЗИ колена.

На заметку!

Кисты небольшого размера, не вызывающие болезненных ощущений, наблюдают. Остальные кисты пунктируют. В том случае, если после пункции киста снова заполняется содержимым, проводят хирургическое удаление кистозной полости вместе с капсулой.

Болезнь Гоффа

Болезнь Гоффа – болезнь, характеризующаяся воспалительным процессом в жировой клетчатке коленного сустава. Относится к группе специфических поражений сустава (код по МКБ 10 М24). Воспалительный процесс возникает вследствие травмы или повреждений, а также под воздействием гормональных факторов. Воспалительный процесс может протекать как в острой, так и в хронической форме с переходом в фиброз.

К симптомам заболевания относятся:

• припухлость сустава в нижнем отделе;
• болезненность в области колена;
• ограничение разгибания в колене;
• с обеих сторон от надколенника пальпируются псевдофлюктуирующие образования с крепитацией;
• слабость четырехглавой мышцы бедра.

Диагностика острой фазы патологического процесса не вызывает трудностей – имеется характерная клиническая картина. При хроническом течении требуется проведение дополнительной диагностики – УЗИ, МРТ коленной области. Рентгенологический метод является вспомогательным, так как позволяет выявить неспецифические признаки заболевания.

На начальной стадии в острую фазу воспаления проводят лечение противовоспалительными препаратами, желательно пролонгированного действия. Вместе с медикаментозной терапией проводят физиотерапевтические процедуры. В том случае, если консервативное лечение не помогает или при развитии фиброзных изменений сустава возможно проведение хирургического удаления жирового тела Гоффа.

Дегенеративно-дистрофические заболевания

Артроз

Наиболее распространенным состоянием, протекающим с дегенеративно-дистрофическими изменениями хряща, является артроз колена. Согласно МКБ 10, имеет код М17. К основным причинам развития болезни относятся:

• травмы и операции коленной области;
• избыточная физическая нагрузка на нижние конечности;
• избыточный вес;
• системные заболевания соединительной ткани;
• врожденные аномалии нижних конечностей;
• гормональные нарушения;
• заболевания, сопровождающиеся нарушением обмена веществ.

Симптомы артроза развиваются постепенно в течение длительного времени. В начале болезни симптомы выражены слабо, но с течением времени они проявляются все сильнее, вызывая стойкие нарушения в работе коленного сустава, вплоть до полного отсутствия движений. В симптоматике имеется склонность к прогрессированию, поэтому выделяют следующие стадии болезни:

1. Болезненность в колене после нагрузки, которая проходит самостоятельно после отдыха, может быть хруст или щелканье в суставе.
2. Боль возникает после любой нагрузки, самостоятельно не проходит. Колено отечное, увеличено в размере, кожа над ним не изменена. Появляется утренняя скованность, хромота, ограничение движений в колене.
3. Боль беспокоит даже в покое, плохо купируется медикаментами. Сустав деформирован, движения практически отсутствуют. Возможно формирование вывихов или подвывихов.

Для постановки точного диагноза проводится комплекс диагностических мероприятий, включающих в себя сбор жалоб, анамнеза, анализ данных лабораторных и инструментальных методов обследования. Наиболее важным обследованием в диагностике артроза коленного сустава является проведение рентгенологического обследования, на основании результатов которого определяется рентгенологическая стадия болезни.

Лечение артроза коленного сустава зависит от стадии болезни, которое включает в себя комплекс следующих мероприятий:

• медикаментозное лечение – прием НПВС или ГКС (для снятия боли и воспаления), хондропротекторов;
• физиотерапевтические процедуры;
• ЛФК, гимнастика;
• массаж;
• при неэффективности консервативного лечения проводят хирургическое вмешательство.

Менископатия

Менископатия – это различные состояния, проявляющиеся повреждением менисков коленного сустава. Код по МКБ 10 М23.

Повреждения менисков возникают при повышенной физической нагрузке на сустав, травмах и повреждениях колена и при наличии острых или хронических заболеваний костно-мышечной системы. Болезнь может протекать в острой и хронической форме.

Признаки, характеризующие поражение менисков:

• острая боль в суставе;
• хруст при сгибании или разгибании;
• ограничение подвижности;
• при скоплении большого количества жидкости увеличение сустава в размере, отек тканей;

Диагностика повреждений менисков выполняется с помощью УЗИ и артроскопии.

Лечение повреждений менисков проводят комплексно: ограничивают нагрузку на колено (накладывают лонгету, использую костыли или трость), для уменьшения признаков воспаления и болевого синдрома используют противовоспалительные препараты, для восстановления структуры хряща и менисков – хондропротекторы. В тяжелых случаях прибегают к хирургическому лечению.

На заметку!

При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный, но если не соблюдать рекомендации врачей, то процесс может перейти в деформирующий артроз коленного сустава.

Болезнь Осгуда-Шлаттера

Болезнь Осгуда Шлаттера (остеохондропатия бугристости большеберцовой кости) – заболевание, характеризующееся некрозом участка бугристости большеберцовой кости. Согласно МКБ 10, болезнь относится к группе юношеских остеохондрозов, имеет код М92.5.

Встречается у детей. Появление болезни связано с травмированием области колена, в результате чего нарушается процесс образования кости. В группу риска входят дети, активно занимающиеся различными видами спорта.

Основной симптом заболевания – появление болезненной шишки в области колена под надколенником. В начале болезни бывает отечность колена, боль при движении.

Диагностика основана на данных общего осмотра ребенка и рентгенологического обследования. Поражение одностороннее. На основании данных ретгенограмм пациенты разделяются на группы, в которых имеются отличия в тактике лечения физиотерапевтическими методами.

Важно!

Лечение необходимо начинать сразу же после постановки диагноза, чтобы избежать появления осложнений. В лечении используются консервативные, физиотерапевтические и хирургические методы. Для успешного восстановления необходимо полностью отказаться от занятий спортом на время активной фазы лечения. Длительность лечения до 6 месяцев.

Медикаментозное лечение включает в себя использование противовоспалительной терапии.

Физиотерапевтические методы отличаются в зависимости от рентгенологической группы, а именно:

1. УВЧ и магнитотерапия.
2. Электрофорез с 2% раствором лидокаина, с никотиновой кислотой или кальцием хлорида на области колена, магнитотерапия.
3. Электрофорез с гиалуронидазой, аминофиллином, магнитотерапия.

Хирургические методы применяются крайне редко, так как обычно консервативное лечение дает хорошие результаты.