Асептический некроз головки тазобедренного сустава

Асептический некроз головки бедренной кости – патология, сопровождающаяся некротическими изменениями костных элементов головки бедренной кости, возникающая вследствие полного или частичного прекращения кровоснабжения области тазобедренного сустава.

Анатомия тазобедренного сустава

Чтобы подробно разобраться в патологии, необходимо знать анатомическое строение сустава.

Тазобедренный сустав образован двумя костями: бедренной и тазовой костью. В норме головка бедренной кости больше, чем наполовину находится в вертлужной впадине и конгруэнтна ей. Суставные поверхности костей покрыты хрящевой тканью, что создает хорошую подвижность в суставе. Движения обеспечиваются связками и мышцами, окружающими сустав.

Этиология

Асептический некроз головки бедра является полиэтиологичным заболеванием. К основным причинам, приводящим к развитию заболевания, относятся состояния, которые провоцируют нарушение микроциркуляции области сустава:

• прием кортикостероидов;
• травмы ТБС, вывихи или подвывихи;
• употребление алкоголя, курение;
• радиационное воздействие;
• наличие системных заболеваний, приводящих к ухудшению микроциркуляции.

На заметку!

Иногда установить причину развития некроза так и не удается, в таком случае говорят об идиопатическом некрозе головки бедренной кости.

Травмы сустава, а также вывихи и подвывихи становятся причиной разрыва или сдавления сосудов, питающих головку бедра, что приводит к снижению или полному прекращению питания этой области.

Длительный прием кортикостероидов, алкоголя, курение, радиационное воздействие оказывают токсическое действие на сосуды, нарушая их строение и препятствуя нормальному функционированию.

Некроз суставов – что это такое

В основе патогенеза асептического некроза тазобедренного сустава лежит нарушение его кровообращения. После того, как на область сустава оказал воздействие этиологический фактор, происходит резкое снижение или полное прекращение кровоснабжение участка головки бедренной кости. Чем более крупный сосуд повреждается, тем более обширный участок кости не кровоснабжается.

В ишемизированной части головки бедренной кости начинается гибель клеток кости, то есть некроз. Вокруг зоны некроза появляется зона отека, и усиливаются репаративные процессы, которые направлены на восстановление структуры кости, но из-за значительных нарушений микроцирукляции репарация низкая, то есть костная ткань восстанавливается медленнее, чем разрушается. Впоследствии процессы разрушения, преобладая над процессами восстановления, приводят к разрастанию некротического очага и появлению новых участков некроза костной ткани.

На заметку!

Некротизированная ткань не может обеспечить полноценное функционирование сустава, появляются микротрещины и микропереломы. Значительно снижается плотность костной ткани, что провоцирует появление дегенеративных изменений гиалинового хряща суставной поверхности головки бедра. Последствием повреждения хряща является нарушение функционирования сустава.

Классификация

Согласно МКБ 10, асептический некроз головки тазобедренного сустава имеет код М87, и включает в себя следующие категории:

• идиопатический асептический некроз кости;
• лекарственный остеонекроз;
• остеонекроз, возникший в результате перенесенной травмы;
• другой вторичный остеонекроз;
• другой остеонекроз;
• остеонекроз неуточненный.

По объему поражения головки бедра выделяют следующие формы асептического некроза:

• периферическая форма – поражен наружный отдел головки бедра, то есть подхрящевая часть кости;
• центральная форма – некротизирован центр головки бедра;
• сегментарная форма – некротизированый участок имеет форму конуса;
• полное повреждение головки. При данной форме высокий риск развития некроза шейки бедра.

Симптомы

Симптомы асептического некроза головки бедренной кости могут проявиться в течение нескольких дней при резком прекращении кровообращения области ТБС. В том случае, если имеется длительно существующий низкий кровоток в тканях ТБС, клинические проявления асептического некроза могут проявиться только спустя несколько месяцев.

Аваскулярный некроз головки бедра имеет ряд симптомов, которые отличаются степенью интенсивности в зависимости от стадии процесса. К ним относят:

• боль;
• атрофия мыщц;
• ограничение движений в суставе;
• укорочение конечности;
• хромота.

Важно!

Боль в суставе – первый признак заболевания, так как при нарушении кровообращения происходит повышение давления внутри кости, которое и вызывает появление болезненных ощущений. Если произошло резкое прекращение поступления крови, то боль выражена сильно с первых дней заболевания. При хронической ишемии болевые ощущения нарастают постепенно.

Появление атрофии мышц характерно при длительно существующей ишемии тканей, в результате этого нарушается поступление кислорода к мышцам, ухудшается их питание, снижается активность, а впоследствии происходят атрофические изменения. При резко возникшем остеонекрозе атрофия присоединяется несколько позже из-за того, что в суставе прекращаются движения и отсутствует питание, но может возникнуть некроз мышцы бедра.

Ограничение движения в суставе и укорочение конечности связано с появлением патологической деформации хряща, это приводит к нарушению функции сустава и дальнейшему разрушению кости. Изменение длины конечности провоцирует развитие хромоты. Иногда возможно формирование асептического некроза коленного сустава.

В зависимости от выраженности симптомов выделяют следующие клинические стадии аваскулярного некроза головки бедренной кости:

1. Проявляется умеренным болевым синдромом, который несколько усиливается после нагрузки, периодически беспокоят боли ночью. Боль может иррадиировать в область паха. Мышцы не атрофированы. Движения в суставе не ограничены. Рентгенологических признаков нет, но на сцинтиграфии и МРТ можно выявить начальные признаки заболевания.
2. Стадия перелома импрессионного типа – появляется сильная боль, усиливающаяся при нагрузке и не проходящая в покое. Частые ночные боли. Боль отдает в область паха и в коленный сустав. Круговые движения в суставе ограничены. Имеется атрофия бедренных и ягодичных мышц. Появляются первые рентгенологические признаки. При походке пациент щадит ногу, появляется хромота.
3. Стадия секвестрации с развитием вторичного артроза – проявляется выраженным болевым синдромом, несколько уменьшаются в покое. Движения в суставе ограничены, имеются сгибательно-приводящие контрактуры. Атрофированы могут быть мышцы голени, приводя к функциональному укорочению ног. Имеется хромота при походке, стартовые боли. На рентгенограмме выраженные изменения.
4. Стадия разрушения головки – постоянная боль в ТБС. Движения практически отсутствуют, появляется сколиоз. Выраженные контрактуры, формирование патологических установок бедра. Функциональное укорочение ноги. Походка нарушена, хромота, необходимость использования вспомогательных средств – трость, костыли.

Диагностика

Диагностические мероприятия при асептическом некрозе головки бедренной кости у взрослых основаны на данных общего осмотра, анализе жалоб, лабораторных и инструментальных методов обследования.

При анализе жалоб отмечают выраженность болевого синдрома, его локализацию, иррадиацию, возможность самостоятельного утихания боли. Во время физикального осмотра определяют ограничение движения в суставе, оценивают состояние мышц и походку пациента.

К основным инструментальным методам диагностики, позволяющим выявить болезнь, относятся:

• рентген;
• сцинтиграфия;
• КТ;
• МРТ.

Стандартом обследования является рентгенограмма ТБС. Рентгенограмму проводят в двух проекциях – прямой и боковой. По данным рентгенограмм определяют рентгенологическую стадию процесса. Выделяют следующие стадии:

1. Признаки асептического некроза не выявляются. Изменения формы головки бедра не определяются. Иногда могут выявляться очаги остеопороза или остеосклероза. Суставная щель не изменена.
2. Имеются участки некроза головки бедра, которые приводят к появлению склероза или кист в субхондральной части головки. Очаги некроза имеют округлую или овальную форму со склерозированными контурами. Поверхностный гиалиновый хрящ головки бедренной кости покрыт трещинами. Имеется импрессия кости (сминание). Суставная щель расширена. Вертлужная впадина без патологии.
3. Появляется импрессионный перелом части головки бедренной кости под гиалиновым хрящом и развитие легкой степени коллапса сустава. Контур головки бедра неровный. Суставная щель неравномерная. По краям вертлужной впадины остеофиты – костные разрастания.
4. Коллапс субхондральной кости и выраженная неровность поверхности головки бедренной кости. Внутренняя структура губчатого вещества может быть без изменений, секвестрация не просматривается. Вертлужная впадина патологически изменена, плоская, по краям остеофитные разрастания.
5. Имеются вторичные изменения в виде деформирующего артроза. Форма головки изменена – она короткая и широкая. Возможен коллапс всей головки. Суставная щель сужена, остеофиты вертлужной впадины.

На заметку!

В том случае, если рентгенологическая картина не выявляется изменений в костях, но имеется клиническая картина, то для постановки диагноза необходимо проведение дополнительных методов, таких как сцинтиграфия, КТ или МРТ. Эти методы позволяют выявить изменения в головке бедренной кости даже на первой стадии заболевания.

Объяснить особенности недуга, а также определить какой метод диагностики и схему терапии необходимо использовать, может только квалифицированный специалист – врач травматолог-ортопед.

Лечение

Лечение некроза головки тазобедренного сустава проводится комплексно. Выбор метода лечения зависит от клинической и рентгенологической стадии заболевания.

Начальные стадии заболевания поддаются консервативному лечению, но при прогрессировании состояния приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

К препаратам, используемым для консервативной терапии, относятся:

• Сосудистые средства – улучшают микроциркуляцию в области сустава, могут применяться как внутрь, так и внутримышечно или внутривенно. Способ введения и дозы зависят от стадии заболевания.
• Регуляторы обмена кальция бифосфонаты – улучшают процессы восстановления костей, предотвращая выход кальция из них. Необходимо принимать лекарства длительное время.
• Препараты кальция – предотвращают дефицит кальция в костях, повышают прочность костей.
• Хондропротекторы – улучшают отложение кальция в костях, уменьшают местное воспаление и боль, стимулируют восстановление хрящевой ткани и кости. Принимаются курсами в зависимости от стадии заболевания.
• Витаминные препараты.
• Нестероидные противовоспалительные средства – уменьшают болевые ощущения, способствуют снятию местного воспалительного процесса.

Отзывы пациентов о лечении консервативными методами свидетельствуют о том, что раннее начало лечения некроза тазобедренного сустава помогает длительное время сохранить функции сустава и прожить долгое время без операции.

Отзыв

С дигнозом некроз тазобедренного сустава живу уже три года. Хорошо, то вовремя обратилась и лечение осуществляю медикаментами.

Ольга, Воронеж

Возможно проведение физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры и гимнастики при некрозе. Комплекс процедур и упражнений устанавливается специалистом и проводится под его контролем.

Важно!

Народные методы лечения способны улучшить микроциркуляцию и снять болевой синдром, но не стоит их использовать в качестве основного метода лечения. Народные средства должны являться дополнением к лечению.

Хирургическое лечение проводится при неэффективности консервативной терапии. К операциям, которые проводят при асептическом некрозе головки бедренной кости, относятся:

• тунелизация;
• пересадка костно-мышечного трансплантата;
• межвертельная остеотомия;
• артродез;
• артропластика;
• эндопротезирование тазобедренного сустава.

Отзыв

Лечу некроз БС уже на протяжение пяти лет. Стоимость препаратов конечно высока, особенно хондропротекторов. Но отсрочить операцию пока удается.

Михаил, Тамбов