Что такое подагра, симптомы и лечение подагры

Подагра – это одна из разновидностей артрита. Болезнь развивается по причине нарушений выведения мочевой кислоты и накапливания ее в тканях и биологических жидкостях организма. Подагра отличается от других видов артрита наличием характерной клиники, сопровождающейся острым воспалительным приступом в области суставов ног или верхних конечностей.

Что это за болезнь

Подагрический артрит известен еще со времен древности. Этим недугом страдал Петр Первый, Юлий Цезарь и даже великий целитель Гиппократ. Недаром болезнь называли «королевской». В те времена только высшие сословия могли позволить себе блюда из мяса, жирную рыбу, копчености и алкоголь. Впоследствии именно эти продукты признали провоцирующими факторами в развитии подагры.

В переводе с греческого языка название патологии означает «Ловушка для стопы». Именно в области ступней чаще всего образуются уратные отложения, вызывающие болевые приступы и воспаление.

В последние годы подагру диагностируют нечасто. Раньше этой формой артрита страдали в основном мужчины старше сорока лет. Сейчас статистика показывает, что в связи с изменениями культуры питания подагра одинаково выявляется и у женщин, и у мужчин молодого возраста.

Важно!

Подагру у детей диагностируют в исключительно редких случаях.

Механизм развития

Подагра возникает, когда в биологических тканях (крови и моче) создается высокая концентрация мочевых кислот. Соли не выводятся, а откладываются в области суставных хрящей и сухожилий. В очаге воспаления резко снижается уровень рН, что способствует еще большему кристаллизированию уратов. Позже в месте скопления мочевых солей образуются тофусные шишки.

Механизм развития подагрических артритов хорошо показан в известном опыте, когда нитку из хлопка окунают в плазму пациента с подагрой, и она уже через несколько часов обрастает кристаллами. То же самое происходит и с суставами. Клинические проявления напрямую связаны с нарушением обмена веществ и концентрацией мочевой кислоты в кровяном русле.

Важно!

Гиперурикемия (мочевая кислота в крови) является одним из основных спутников подагры, но не всегда этот признак говорит о наличие болезни.

При переходе в хроническую форму патология суставов характеризуется разрушением хряща, сухожилий и связок. Наряду с образованием тофусов, характерно поражение подагрическими узлами внутренних органов и сердца. Со временем тофусы кальцифицируются, вызывая обезображивание суставов.

Этиология

Среди основных причин возникновения подагры называют генетический и метаболический синдром. До конца этиология не выяснена, но доказано что на развитие болезни влияет дисбаланс обмена мочевых кислот. Риск возникновения повышается после травмы ног и при других формах артрита. Предрасполагающими факторами признаны:

• наследственные болезни суставов и костей ног;
• избыточный вес;
• преобладание в рационе блюд с высоким содержанием животного белка и жира;
• частое употребление алкогольных напитков;
• пассивный образ жизни;
• психическая неустойчивость и частые стрессы;
• нарушения обмена веществ в организме;
• болезни мочевыводящей системы.

Провоцирует подагру и гипертоническая болезнь, которая влияет на работу почек. Также к скоплению солей в суставах приводит длительный прием лекарственных средств и повышенное содержание кетоновых тел в организме.

Первые признаки

Острые проявления подагры появляются не сразу. Сначала мелкие суставы стоп поражаются бессимптомно. Затем в очаге скопления мочевых кислот возникает воспаление и отек. Развивается болевой синдром при ходьбе.

Позже кожа над местом поражения краснеет и становится горячей на ощупь. Может быть повышение общей температуры. На фото подагры хорошо заметна опухоль и гиперемия со стороны внутренней стороны основания большого пальца. Движения в стопе ограничиваются.

Клиника острой подагры

При длительно не стихающих или нарастающих болях диагностируют подагрический приступ. Во время него могут присоединиться диспепсические нарушения, рвота и головные боли.

Общее состояние ухудшается, болевой синдром становится невыносимым. Анальгетики и примочки не помогают. К месту поражения нельзя прикоснуться. В этот период уменьшить симптомы подагры можно только с помощью противовоспалительных инъекций и специфических препаратов.

Острый приступ подагры может длиться от нескольких часов до нескольких суток. После его купирования движения в суставе восстанавливаются, и форма его не изменяется.

Если процесс переходит в хроническую стадию, мелкие солевые гранулемы объединяются в крупные скопления уратов и образуют тофусы в области больших пальцев стопы, на плюснах, тыле пяточной кости и в области сухожилий.

Важно!

При отсутствии качественного лечения при появлении первых признаков подагры болезнь поражает несколько очагов. В этом случае клиническая картина ухудшается и приступы учащаются.

Классификация

Согласно международному классификатору, код болезни по МКБ 10 соответствует значению 10.0. Патология различается по типам и формам в зависимости от этиологии, характера течения и клиническим проявлениям. В основную классификацию включены шесть разновидностей.

Форма подагры	Особенности
Идиопатическая	Включает первичную форму заболевания, подагрический бурсит колена и уратные узлы в сердце
Лекарственная	Протекает хронически на фоне длительного приема медикаментов
Почечная	Эта форма подагры возникает в связи с патологиями мочевыводящей системы
Свинцовая	Развивается при отравлении красками, суррогатным алкоголем и прочими источниками, содержащими свинец
Вторичная	Является следствием хронических заболеваний (диабет, дисфункция щитовидной железы, нарушения обмена веществ). Вторичную подагру диагностируют чаще первичной.
Неуточненная	Диагностируется без сопутствующих заболеваний суставов и изменений в органах

По клинике различают острую подагру, хроническую и тофусную. При единичном дебюте болезни и без последующих рецидивов ставят острую форму. При повторении приступов больше трех раз говорят о хроническом течении. Если болезнь протекает с активным формированием солевых узлов, диагностируют тофусную форму.

Виды

В зависимости от патогенеза различают несколько видов подагры.

Ревматоидная

Самая распространенная. Симптомы, признаки и этиологию этой формы трудно отличить от классического ревматизма. Такая подагра чаще поражает руки, но в редких случаях и суставы стоп. В отличие от других видов, патология быстро переходит на прилегающие к очагу мышцы и вызывает недомогание во всем теле.

Известковая

Другое название кальциевая. Развивается по причине нарушения обмена веществ в области суставов и накоплением солей кальция в хрящевых тканях. Относится к идиопатическому типу подагры.

Молибденовая

Эндемический вид подагры протекает с характерным нарушением синтеза витамина В12. Молибденовая форма имеет благоприятный прогноз. При попытках выяснить, откуда она берется, выяснилось, что на развитие влияет большое количество молибдена в почве отдельных регионов страны. Дополнительно на этиологию влияет дефицит меди в окружающей среде данных районов.

На заметку!

Молибден – это микроэлемент, необходимый организму для природной детоксикации, но при его переизбытке происходит патологически активное превращение пуриновых веществ в мочевую кислоту.

Осложнения и последствия

В медицине постоянно обновляются методики лечения и диагностики подагры. Современные ревматологи знают все о подагре, но при агрессивном течении заболевания и позднем обращении к специалистам осложнений иногда не удается избежать.

Переход в хроническую и часто рецидивирующую форму уже относится к осложнениям. В этом случае патология длится годами и приводит к полной деструкции хрящевой, а иногда и костной ткани. Это вызывает необратимые суставные деформации и приводит к обездвиженности.

Важно!

Болевой синдром становится постоянным. Отзывы пациентов с подагрой показывают, что у большинства болезнь вызывает проблемы с самообслуживанием. Больные не могут носить нормальную обувь и заниматься спортом, а подагрические боли они описывают как самые худшие среди испытанных за свою жизнь.

При прогрессировании заболевания подагры, тофусы увеличиваются в размерах и лопаются, оголяя содержимое узлов в виде белых кристаллов. Болезнь протекает мучительно. В рану может проникнуть бактериальная флора, и патология осложнится гнойным воспалением и инфекционным бурситом.

Диагностика и стадии

При первых признаках подагрического артрита следует обратиться к ревматологу или терапевту. Врач даст направление на рентгенографию ног и назначит анализы крови на биохимию и общее обследование.

При подагре в крови обязательно обнаруживается повышение количества мочевой кислоты, а также СОЭ и холестерина. При отсутствии повышения уровня кислоты при характерной клинике анализы повторяют несколько раз. Для более точной диагностики применяют рентгенографию или МРТ суставов.

За подагрой кроется глобальное поражение суставов. На первых стадиях в очаге воспаления видны утолщения поверхностей сочленений. Позже можно увидеть скопления солей в виде четко очерченных полостей. Различают три стадии подагры:

1. Начальная. Присутствуют признаки уплотнения в мягких тканях без образования крупных солевых узлов.
2. Острая. В суставе и в окружающих тканях развиваются мелкие и большие тофусные образования, с единичными эрозиями в костях. Стадия соответствует острому периоду подагрического артрита.
3. Тяжелая. Поверхности костей охвачены эрозиями на одну треть и имеются признаки асептической деструкции тканей. Кальциевые образования имеют распространенный характер. Такая подагра возникает при хроническом течении и отсутствии лечения.

Важно!

Симптомы подагры суставов напрямую зависят от стадии болезни. Чем обширнее разрушения в хрящах и костных тканях, тем интенсивнее клинические проявления.

Лечение

Консервативная терапия подагры направлена на устранение суставного воспаления, снижение концентрации мочевых кислот в крови и профилактику обострений. Бороться с крупными тофусами можно только с помощью оперативного вмешательства по их удалению.

Важно!

Заболевание относится к классу артритов и полностью не излечивается.

Медикаменты

С помощью препаратов можно уменьшить боли в суставах при подагре и снизить риск возникновения приступов. Для снижения уровня мочевой кислоты с первых дней назначают следующие лекарства в таблетках и уколах:

• Аденурик;
• Фебуксостат;
• Колхицин;
• Аллопуринол;
• Пробенецид;
• Бенемид.

Для снятия воспаления и для обезболивания применяют нестероидные средства на основе диклофенака, нимесулида, ибупрофена и кетопрофена.

При стойком сохранении болевого синдрома назначают гормонотерапию Преднизолоном и Метипредом. В редких случаях применяют метод внутрисуставного введения Гидрокортизона и Дипроспана. Местное воспаление снимают гелями и мазями из группы НПВС:

• Долгит;
• Найз;
• Ибупрофен;
• Вольтарен;
• Кетонал.

Если общая температура при подагре превышает 38 градусов, следует принять жаропонижающее средство, не содержащее салициловых кислот (анальгин, парацетамол).

Важно!

Прием аспирина и аналогичных препаратов запрещен. Эти средства провоцируют подагру и ухудшают состояние во время приступа.

Питание

Диета является основой лечения. Без исключения продуктов с повышенным содержанием пуринов добиться результатов терапии невозможно. При подагре запрещено включать в рацион жирное мясо и рыбу, копчености, жаренное, соленья, сладкое и алкоголь.

Следует употреблять больше жидкости, пить натуральные соки и готовить паровые блюда с большим количеством овощей.

Важно!

Диета при подагре суставов не должна содержать периодов голодания, они способствуют повышению мочевой кислоты в составе крови.

ЛФК

Физкультура показана только в периоды ремиссии. Щадящая гимнастика, ходьба на лыжах и плавание помогают улучшить обменные процессы в суставах и во всем организме.

Важно!

Если после физических упражнений при подагре болит пораженная область, следует уменьшить время занятий или снизить нагрузку.

Физиотерапия

Физиолечение назначают для снятия воспаления в период между острыми приступами. Хорошо помогают при подагре лечебные ванны, электрофорез, магнитотерапия и УВЧ. Массаж показан для улучшения кровоснабжения в хрящевых тканях.

Народная медицина

Принципы лечения в домашних условиях заключаются в обезболивании и снятии воспаления. Избавиться от болезни полностью с помощью народных рецептов не получится.

Лечение народным средством нужно проводить под контролем самочувствия. Для устранения симптоматики применяют мази на основе меда, желчи, красного перца и прополиса. Хорошо помогают ванночки с солью, ромашкой, скипидаром и шалфеем. На ночь на суставы накладывают компрессы с молодым капустным листом или спиртовой настойкой сирени.

Важно!

Перед тем как самостоятельно лечить подагру, болезнь следует тщательно диагностировать и провести курс врачебной терапии аптечными препаратами. Домашние рецепты могут быть только дополнением к основной схеме лечения.

Профилактика и прогноз

Чтобы предупредить заболевание, ревматологи советуют правильно питаться, заниматься спортом и не злоупотреблять алкоголем. Профилактика подагры суставов заключается и в предупреждении острых приступов. Для этого нужно соблюдать рекомендации врача и не нарушать схему лечения.

При суставной форме подагры прогноз относительно благоприятный, но только при постоянном комплексном лечении и контроле содержания кислоты в крови. Если подагрические узлы распространились на внутренние органы, исход заболевания может быть неблагоприятным с развитием инвалидности.