Анализы и диагностика при подагре

Распознавание подагры вызывает осложнения, особенно если локализация поражения и вид приступа имеет некоторые отличия от классического варианта. Такие пациенты не обследуются полностью и упускают возможность получить своевременную и необходимую медицинскую помощь. Диагностика подагры имеет свои особенности. Комплекс мероприятий: опрос, проведение осмотра, инструментальных и лабораторных обследований в полном объеме позволит не пропустить развитие болезни.

Беседа с врачом, сбор сведений о здоровье

Во время первичного обращения за медицинской помощью пациент беседует с врачом-терапевтом или ревматологом. Цель опроса заключается в выявлении уже имеющихся заболеваний, особенностей образа жизни, на фоне которых могла развиться подагра, уточнении времени и обстоятельств появления начальных симптомов.

Вот основные признаки, которые укажут на возникновение подагры:

  • мужской пол, возраст пациента старше 40 лет;
  • отсутствие регулярных физических нагрузок;
  • избыточный вес, связанный с высококалорийным питанием;
  • пристрастие к употреблению мясных, колбасных изделий, животных субпродуктов;
  • указание на регулярную алкоголизацию больного (обратить внимание на употребление пива, крепленых вин);
  • наличие заболеваний почек;
  • начало первого приступа болезни – на фоне полного здоровья, чаще в ночные часы;
  • поражение одного, максимум трех некрупных суставов;
  • длительность первого приступа (если был ранее) не более 10 дней с исходом в полное выздоровление.

На заметку!

Пациенты ошибочно склонны связывать начало подагрической атаки с травмами, переохлаждениями, переутомлением. Во время беседы врач должен прояснить это обстоятельство, задавая наводящие вопросы.

Осмотр пациента с подагрой

Осмотр пациента с подагрой
Осмотр пациента с подагрой

После беседы врач приступает к осмотру больного. Если обращение произошло в межприступный период и стаж подагры невысок, объективный осмотр будет малоинформативен.

Во время подагрической атаки сустав имеет характерный вид:

  • кожа над ним краснеет;
  • появляется выраженная припухлость;
  • затем цвет покровов становится багрово-синюшным;
  • нарушается подвижность;
  • возникает резкая, нестерпимая боль.
  • человек не может опереться на больную ногу.

К общим симптомам во время приступа относят: повышение температуры тела, слабость, недомогание.

Поражение суставов при подагре чаще имеет следующую локализацию:

  • 1 плюснефаланговый;
  • суставы плюсы, предплюсны;
  • голеностопный.

Реже первично поражаются плечевые, коленные, тазобедренные, суставы запястья и кисти.

На заметку!

Если пациент обратился за помощью не сразу, а через 3-5 лет, он может указать на появление желтоватых узелков на ушах, пальцах рук, локтях. Это тофусы – места скопления уратов. Во время обострения из них выходит содержимое оттенка слоновой кости.

Особенности выявления подагры у детей

Подагра у ребенка – чрезвычайно редкое явление. Поэтому заподозрить ее возникновение и оказать своевременную помощь будет непросто. Следует перечислить заболевания и состояния, при которых может возникнуть гиперурикемия или нарушение почечной экскреции продуктов азотистого обмена:

  • патология почек;
  • тяжелый сахарный диабет с явлениями кетоацидоза или лактатацидоза;
  • длительное голодание или обезвоживание;
  • лечение мочегонными препаратами;
  • химиотерапия онкозаболеваний.

В подростковом возрасте впервые может возникнуть так называемая семейная ювенильная подагра, связанная с патологией почек.

При появлении суставного синдрома у ребенка важно уделить внимание сбору информации о фоновых заболеваниях, имевших место жизнеугрожающих состояниях, уточнить, нет ли в семье какой-либо генетической патологии. При подозрении на наследственную форму подагры следует обратиться к генетику и пройти дополнительное обследование.

Результаты осмотра и показателей лабораторных анализов у ребенка будут зависеть от общей тяжести состояния и наличия сопутствующей патологии.

Лабораторные анализы

Лабораторные анализы при подагре
Лабораторные анализы при подагре

Распознать подагру и отличить ее от других заболеваний, протекающих с воспалением суставов, помогут методы лабораторной диагностики. В перечень обследования входят:

  • анализы крови;
  • анализы мочи.

Анализы крови

Вне приступа результаты в пределах нормы, при подагрической атаке будет отмечаться рост числе нейтрофильных лейкоцитов и СОЭ.

Биохимический анализ крови при подагре включает определение содержания альфа- и гамма глобулинов, мочевой кислоты, сиаловых кислот, C-реактивного белка. Во время приступа эти показатели будут превышать допустимые значения.

Важно!

Исследование показателей крови для выявления подагры сдают натощак – последний прием пищи должен быть не менее чем за 12 часов до посещения лаборатории. Запрещено курить в течение 2 часов перед забором анализа, в течение суток следует отказаться от употребления алкоголя, избегать физических перегрузок. Если пациент принимает какие-либо лекарственные препараты, он должен поставить в известность лечащего врача.

Анализы мочи

В стандарты диагностики подагры включены как общий анализ мочи, так и исследование на суточное выделение мочевины. Общий анализ будет информативен у пациента с большим стажем болезни – он укажет на развитие хронической почечной недостаточности. Повышение содержания мочевой кислоты будет особенно показательным во время приступа.

Развитие хронической почечной недостаточности в общем анализе мочи проявит себя следующим образом:

  • снижение удельного веса мочи до значений 1010-1012;
  • появление эритроцитов;
  • белок;
  • цилиндры в моче.

На исследование берут среднюю порцию утренней мочи. Перед взятием анализа необходимо выполнить гигиенические процедуры.

Определение уровня мочевой кислоты в суточной моче

Уровень мочевой кислоты при подагре
Уровень мочевой кислоты при подагре

Для получения корректных результатов мочу собирают в течение суток следующим образом:

  1. За 2 дня до сдачи пациент прекращает принимать диуретики (после консультации врача).
  2. За 1 сутки до сбора мочи следует отказаться от острых продуктов и пищи, меняющей цвет мочи.
  3. Пока пациент собирает биоматериал (в течение суток), он должен избегать физических и эмоциональных перегрузок.
  4. Утреннюю порцию не включают в анализ.
  5. Начиная со следующей порции, биоматериал собирают в чистую емкость объемом от 2 литров.
  6. Хранить мочу следует в холодильнике при температуре от +4 градуса.
  7. Последняя порция будет состоять из мочи, собранной на следующий день после сна.
  8. Жидкость в емкости перемешивают и отливают в стерильный контейнер.
  9. Биоматериал доставляется в лабораторию в течение 2 часов после сбора.
  10. На контейнере указывают объем мочи за сутки.

При повышении уратов в моче предполагают нарушение пуринового обмена.

В таблице отражены нормы лабораторных анализов. Рост значений укажет на изменения в связи с подагрой.

ПоказательНорма  
Детимужчиныженщины
Скорость оседания эритроцитов (или СОЭ), в мм/ч2018-12-040-152020-05-01
Палочкоядерные нейтрофилы в %До 6 %2018-04-012018-04-01
Сегментоядерные нейтрофилы в %40-6540-6040-60
мочевая кислота в крови0,12— 0,320,21- 0,410,17-0,35
(в ммоль/л)
C-реактивный белок, в мг/лДо 3 мг/лДо 5 мг/лДо 5 мг/л
Сиаловые кислоты, в моль/лВ норме до 2,33-//--//-
Альфа1 и альфа 2-глобулины, в г/лАльфа 1: 2-3,5-//--//-
Альфа 2: 5-8,7 г/л
Гамма-глобулины, в г/л2013-08-01-//--//-
Мочевая кислота в суточной моче, в мкмоль/л120 до 300200-430150-340

Инструментальная диагностика

Инструментальные методы выявления подагры включают в себя:

  • исследование синовиальной (суставной) жидкости;
  • рентген суставов;
  • УЗИ суставов;
  • МРТ.

Исследование суставной жидкости чаще проводят при поражении крупного сустава (коленного). Манипуляцию выполняет ревматолог в условиях стационара. При подагре внешний вид жидкости не меняется – она остается прозрачной, вязкость может снижаться. Появляются лейкоциты – до 15*109 г/л, из них до 75% — гранулоциты. При микроскопии обнаруживают кристаллы уратов.

Инструментальные методы выявления подагры
Инструментальные методы выявления подагры

Рентгенологические признаки подагры появляются при длительности болезни более 6 лет и не могут служить критерием ранней диагностики. К типичным проявлениям относят:

  • остеопороз;
  • симптом «вздутия костной ткани» – разрушение коркового вещества кости;
  • симптом «пробойника» – повление мелких округлых отверстий;
  • разрушение головок костей с расположением на их месте солей мочевой кислоты.

Ультразвуковое исследование показывает состояние сред, богатых водой – суставной жидкости, хрящей и связок. При подагре оно может обнаружить появление двойного контура на поверхности хряща, тофусы. Результат исследования без соответствующей клиники не является достоверным.

МРТ в диагностике подагры имеет практическое значение лишь для обнаружения тофусов и дифференциальной диагностики этих образований с опухолями, инфекцией.

Критерии постановки диагноза

Для подтверждения диагноза используют следующие критерии. Комбинация любых 6 и более признаков указывает на подагру:

  1. Обнаружение кристаллов уратов в суставной жидкости.
  2. Доказанное обнаружение тофусов.
  3. Более 1 атаки артрита в анамнезе.
  4. Поражение 1 сустава при артрите.
  5. Максимальная клиника воспаления в течение 1 суток.
  6. Покраснение кожи над суставом.
  7. Боли, отек в 1 плюснефаланговом суставе.
  8. Вовлечение суставов стопы на одной ноге.
  9. Локализация воспаления – основной сустав большого пальца ноги.
  10. Рост мочевой кислоты в крови.
  11. Обнаружение образований, похожих на тофусы.
  12. Поражение суставов асимметрично.
  13. Симптом «пробойника».
  14. В синовиальной жидкости бактерии не обнаруживаются.

Распознавание подагры включает в себя данные анамнеза, врачебного осмотра, лабораторных и инструментальных методов диагностики. Достоверным признают те случаи заболевания, при которых результаты дополнительных исследований лишь подтверждают клиническую картину. Данные лабораторных методов не имеют больших различий в детском или взрослом возрасте, оценивать эти показатели следует с учетом сопутствующих заболеваний и медикаментозного лечения, которое получает пациент.


Форма обратной связи