Как удалить подагрический тофус

Длительное течение подагры чревато возникновением очагов скопления солей не только в области пораженного сустава, но и за его пределами. Пациенты не сразу замечают образование мелких узелков на теле и не знают, что такое тофусы при подагре и как их лечить, какие осложнения могут вызвать эти образования.

Причины появления

При нарушении в ферментной системе организма у одних пациентов страдает переработка продуктов белкового обмена. Азотистые вещества не выводятся, а начинают циркулировать в крови. У других пациентов больше нарушена почечная экскреция продуктов обмена. При повышении значений мочевой кислоты выше 0,41 ммоль/л у мужчин и 0,35 ммоль/л у женщин развивается подагра.

Это заболевание первично поражает какой-то один сустав – чаще на ноге. Длительное течение без достаточной коррекции мочевой кислоты в крови на фоне роста pH среды организма вызывает накопление солей.

Важно!

Подагрический тофус представляет собой сосредоточение уратов в тканях. Наиболее частая локализация такого элемента – под кожей.

Механизм развития тофусов

Механизм попадания мочевой кислоты из кровеносного русла окончательно не изучен. Кристаллы уратов постепенно нарушают структуру тканей и вызывают развитие хронического гранулематозного воспаления. Как это выглядит: подагрические узлы представляют собой сосредоточения солей, окруженных клетками иммунной системы. Воспаление направлено на локализацию процесса, оно имеет затяжное течение. Такие очаги по своему строению можно сравнить туберкуломами, гуммами при сифилисе. Кровоснабжения в узелках нет. Снаружи они имеют соединительнотканную оболочку.

Обострение подагры провоцируется повышением уровня уратов и приводит к увеличению содержимого тофусов, притоку в них клеток крови. На фоне атаки болезни подагрические узелки вскрываются с выходом на поверхность кожи мелоообразного или пастообразного содержимого. Ураты обладают антисептическим действием, инфицирование фистул отмечается редко. Поэтому нагноения или заражения крови не происходит.

Как выглядят тофусы

Типичный подагрический тофус располагается подкожно, он имеет вид плотного узелка размером от нескольких миллиметров до 2-4 см. Начальные проявления часто остаются незамеченными, так как пациентов с подагрой это образование не беспокоит. Пальпация не вызывает болезненности или какого-то дискомфорта. Даже малоэстетичный вид узелков не вызывает потребности обратиться к врачу. Постепенно тофусы увеличиваются в размерах, начинают выпирать. Они начинают растягивать кожу, отчего та истончается. Образования имеют беловато-желтоватый оттенок.

Важно!

Основной локализацией узелков являются ноги – область пальцев стопы, ахиллова сухожилия, в районе коленных суставов. Если рассмотреть фото тофусов при подагре, можно заметить, что в ряде случаев они располагают группами. Такая локализация патологических элементов вызвана тем, что для их образования наиболее благоприятны участки тела с пониженной температурой и не очень обильным кровоснабжением.

Также узелки обнаруживают на пальцах кисти, около локтевых суставов и на ушных раковинах.

Со временем тофусы увеличиваются в размерах. Они могут сдавливать суставы, мелкие нервные волокна, приводя к неприятным и болезненным ощущениям. На фоне обострения подагры тофусы лопаются. Из свищевых ходов выходит их содержимое. Возможно раздражение кожи, образование язв. Именно эти симптомы часто заставляют пациентов интересоваться, как удалить тофусы при подагре и обращаться за медицинской помощью.

Гранулематозное воспаление вследствие нарушения пуринового обмена носит хронический характер, поэтому растворить рассосать тофус при подагре невозможно. Достижение целевого значения уратов в крови приводит к стиханию заболевания и наступлению ремиссии. В этом случае узелки подвергаются изменениям: воспаление стихает, уратные массы начинают кальцифицироваться. На ощупь такие кожные тофусы напоминают мелкие подвижные камешки.

Когда появляются тофусы и чем они опасны

Подагрические узелки образуются при хроническом течении подагры – они начинают расти после нескольких атак артрита. Их возникновение указывает на отсутствие лечения и как следствие – ремиссии заболевания. Стаж подагры должен превышать 5-6 лет.

Отложение кристаллов уратов происходит не только под кожей, но и в капсулах суставов, на костях, в почках. Рост этих образований при подагре вызывает дискомфорт и приводит к нарушению функции. Тофусы могут:

• нарушать движение в суставах;
• сдавливать нервные окончания;
• разрушать кости;
• вызывать интерстициальный нефрит (в почках).

Важно!

Не стоит забывать, что в подагрических шишках содержится большое количество уратов. Их выход в общий кровоток может спровоцировать очередной приступ заболевания. Это чревато разрушением тканей опорно-двигательного аппарата, нарушением функций и в конечном итоге – инвалидизацией.

Лечение тофусов

Для уменьшения обменных узелков применяют различные методы. Однако лишь благодаря оперативному лечению тофусов при подагре пациент избавится от уже имеющихся образований.

Медикаментозная терапия

Прием лекарственных препаратов направлен на уменьшение концентрации мочевой кислоты в крови и помощь в выведении уратов почками. При достижении целевых значений продуктов азотистого обмена инфильтрация солей в ткани прекратится, тофусы начнут уменьшаться в размерах, а новые узелки не будут образовываться.

При хроническом течении подагры требуется регулярный прием лекарственных препаратов. Ревматологи рекомендуют:

• средства, влияющие на почки: Антуран 300 мг/сут, Этамид до 1400 мг/сут, Сантурил – по 750 мг/сут;
• медикаменты, уменьшающие гиперурикурию: Аллопуринол до 300 мг/сут.

Важно!

Прием препаратов требует соблюдения питьевого режима – в сутки человек должен употреблять от 2 л воды.

Диета для профилактики тофусов

Изменение состава и калорийности рациона, отказ от продуктов, богатых пурином, оказывают помощь в лечении подагрических тофусов. Специальная диета строится на основании следующих правил:

1. Пациент ограничивает употребление животного белка с получением его из растительной пищи. Общая суточная норма протеинов не превышает 85-90 г.
2. Частота употребления мясных или рыбных блюд составляет 2 раза в неделю.
3. Под запрет попадают бульоны из мяса, рыбы или грибов, субпродукты, копчености.
4. Следует отказываться от алкоголя, чая и кофе.
5. Необходимо ограничить употребление соли.
6. При избыточном весе пациенты исключают легкоусвояемые углеводы (шоколад, конфеты, выпечку, сладкие напитки).
7. Необходимо снизить долю жиров в рационе, так как эти вещества вызывают рост мочевой кислоты в крови.
8. Меню строится на основе продуктов с низким содержанием пуринов, основной объем составляет растительная и молочная пища.
9. Требуется включать в рацион блюда, вызывающие защелачивание организма.
10. Необходимо выпивать достаточное количество воды.
11. При наличии лишнего веса рекомендуют дробное питание. Голодание ухудшает состояние, поэтому оно запрещено.
12. Один раз в неделю устраивают разгрузочные дни с использованием кефира, творога, фруктов.

Лечение народными средствами

В помощь основной терапии при подагре допускается использование немедикаментозных методов.

При борьбе с тофусами на ногах советуют народные средства местного и общего применения. Вылечить заболевание только этим способом невозможно.

• Для профилактики образования новых узелков рекомендуют мочегонные отвары. Их готовят из плодов шиповника, брусничного листа, толокнянки. Средства пьют курсами до 3-4 недель утром и в обед по 100 мл.
• Для вымывания солей из организма советуют принимать настои из кукурузных рыльцев, травы крапивы, донника, полевого хвоща, цветков бузины, клевера, ромашки.
• Аспирин с йодом помогают рассасывать воспаление. Для приготовления берут 3-4 таблетки, толкут в порошок и заливают спиртовым раствором йода до образования густой кашицы. Средством смазывают тофусы. Курса лечения составляет 10 дней.
• Для местного лечения рекомендуют готовить примочки со сборами лекарственных трав. В тканевые пакетики закладывают листья крапивы, череды, хвоща, черной смородины в одинаковых пропорциях, обдают кипятком и прикладывают в проекции тофусов. Мешочки с травами держат до 25 минут, курс лечения составляет до 2 недель.
• Подобный состав применяют для ванн. Лекарственное сырье настаивают в кипятке, затем выливают в ванну, добавляют теплой воды комфортной температуры. Длительность процедуры составляет 20 минут, курс лечения 10 дней.

Физиотерапия

При воспалении тофусов в острый период рекомендуют ультрафиолетовое облучение пораженных участков. Вне приступа ревматологи советуют грязевые обертывания с голубой глиной. Для восстановления поврежденного воспалением хряща при подагре назначают электрофорез с цинком, литием, а целью усиления местного кровотока – баротерапию, процедуры с использованием гелий-неонового лазера.

Хирургические методы

Операции по удалению тофусов проводят в тех случаях, когда этот способ лечения способен снизить уратную нагрузку на организм благодаря поверхностному расположению и большой массе образований. От них также следует избавляться, когда узлы:

• начинают разрушать суставы;
• приносят дискомфорт;
• негативно сказываются на функции сухожилий;
• приводят к образованию изъязвлений кожи;
• не заживают самостоятельно после опорожнения;
• вызывают сдавление нервных волокон;

Для удаления тофусов при подагре используют местное обезболивание. Если узелки находятся под кожей, не спаяны с хрящами и другими структурами, имеют плотную капсулу, их удается убрать в полном объеме. Во всех остальных случаях тофусы иссекают.

Тофусы появляются после неоднократно повторяющихся атак подагры и указывают на хроническое течение заболевания. При поверхностном расположении они длительное время не доставляют пациенту неудобств. Более глубокая локализация узелков может принести вред окружающим тканям и нервным волокнам. Тофусы содержат большое количество уратных кристаллов и способны провоцировать обострение болезни. Удалить имеющиеся узелки можно только хирургическим путем. Для профилактики возникновения новых образований необходима адекватная терапия подагры и соблюдение лечебной диеты.