Чем и как лечить подагру на ногах

Подагра – заболевание, связанное с патологией метаболизма пуринов, в результате чего в организме накапливаются продукты азотного обмена. Клиническая картина представлена приступами воспаления в суставах с поражением их оболочки и отложением солей мочевой кислоты (или уратов) в различных тканях. Это нарушение обмена представляет большую опасность для мужчин, перешагнувших сорокалетний рубеж — по статистике они заболевают подагрой в 20 раз чаще, чем женщины.

Причины подагры

Ревматологи выделяют два варианта этой патологии. Если подагра развивается как самостоятельное заболевание, ее называют первичной. Когда симптомы появляются на фоне уже имеющихся нарушений здоровья, говорят о вторичной подагре. Благоприятную почву для развития патологии создают: лейкозы, хроническая почечная недостаточность, пороки сердца, прием некоторых препаратов.

Первичная подагра связана с наследственным нарушением работы ферментов.

На заметку!

Генетический дефект передается с X-хромосомой, поэтому врожденная патология может быть только у мужчин. Возникновение подагры связано с повышением содержания мочевой кислоты в крови и нарушением ее вывода с почками. Это приводит к накоплению уратов в организме, отложению в тканях и развитию острого подагрического воспаления.

Развитие заболевания провоцируют:

  • малоподвижный образ жизни;
  • склонность к перееданию;
  • однообразные мясные продукты в меню;
  • употребление алкоголя (наиболее опасными признаны вино и пиво).

Поражение суставов ног при подагре

Развитие симптомов заболевания происходит постепенно. Кристаллы солей копятся в полости суставов и вызывают воспаление.

Различают следующие стадии подагры:

  • преморбидная: клинических проявлений нет;
  • интермиттирующая (перемежающийся): приступы артрита чередуются с периодами благополучия;
  • хроническая форма подагры: возникновение хронического артрита, образование подагрических узлов (которые носят название «тофусы»), вовлечение почек.

Важно!

Тофусы появляются, если «стаж» подагры превышает 5 лет. Это желтоватые узелки, содержащие ураты. Их можно обнаружить на ушных раковинах, на лбу, в сумках локтевых суставов. Во время приступов болезни на кожу из них выходит содержимое.

Типичный приступ подагры

Типичное начало подагры наблюдают в 70 % случаев. Спровоцировать возникновение могут:

  • прием жирной пищи;
  • алкогольные напитки;
  • травмы;
  • переохлаждение.

Классический приступ подагры характеризуется острым внезапным началом, чаще в ночное время суток. Возникает острая, резкая боль, локализующаяся в области первого плюснефалангового сустава стопы. Внешний вид сустава быстро меняется, на фото можно подробно рассмотреть проявления подагрического артрита:

  • выраженная припухлость;
  • покраснение кожи над суставом;
  • ограничение подвижности.

Выпирающая шишка быстро становится синевато-багровой, кожа натягивается, начинает блестеть. Это состояние вызывает полную обездвиженность больного.

Возникновению местных симптомов часто предшествуют общие признаки: слабость, недомогание, головная боль, ломота в других суставах. По мере развития приступа температура тела растет до 39 градусов.

Важно!

Длительность такого эпизода составляет до 10 дней, затем неприятные симптомы проходят, функции сустава восстанавливается в полном объеме. Если не диагностировать болезнь и не начать лечение, приступ подагры может повториться. Иногда между первым вторым эпизодом проходит несколько лет. С развитием болезни расстояние между приступами становится все короче, формируется хронический подагрический артрит, поражение почек.

Проявление подагрического артрита
Проявление подагрического артрита

У мужчин первый приступ чаще протекает с вовлечением только одного сустава: первый плюснефаланговый, плюсны или предплюсны. У женщин начальные проявления в 30% случаев затрагивают несколько суставов рук. Иногда вовлекаются тазобедренные, плечевые, суставы кисти. Редко заболевание поражает сразу несколько суставов.

Иногда подагра манифестирует с поражения коленных, голеностопных суставов. Приступ также развивается в ночные часы, с подъемом общей и местной температуры. Быстро развивается отек пораженного сустава, покраснение кожи, нарушается подвижность.

Течение заболевания

У подагры выделяют степени течения:

  • Легкое течение характеризуется большими межприступными промежутками, отсутствием тофусов и поражения почек.
  • При формировании скоплений уратов в тканях и развитии почечных осложнений течение заболевание относят к средней тяжести или тяжелому.

Важно!

Длительное течение заболевания приводит к тому, что светлые промежутки между приступами исчезают. Развивается хронический артрит с разрушением суставных поверхностей и нарушением функций. Поражение почек продуктами обмена вызывает нефропатию и развитие хронической недостаточности.

Как выявить подагру

Обследование на подагру включает в себя:

  1. Общий анализ крови и мочи.
  2. Биохимические пробы крови: определение мочевины, мочевой кислоты, С-реактивного белка, общего белка и его фракций.
  3. Подсчет мочевой кислоты в суточной моче.
  4. Рентген суставов.
  5. Пункции тофусов в диагностически сложных случаях.
Диагностика подагры
Диагностика подагры

Рентгенография пораженных суставов входит в обязательный перечень исследований. Однако достоверные признаки подагры на рентгене появятся лишь через 5 лет от начала первых симптомов. Если рассмотреть снимок сустава, можно заметить:

  • уменьшение плотности костной ткани (остеопороз);
  • округлые очаги просветления диаметром до 3 мм на суставных поверхностях и голосках костей (тофусы);
  • более крупные узлы разрушают костную ткань, на рентгене это выглядит как «симптом вздутия костного края».

При запущенной болезни возможно полное разрушение суставных поверхностей, их место занимают уратные массы.

Лечение подагры

В зависимости от стадии заболевания методы терапии будут различаться. Острый приступ требует немедленного купирования болевой симптоматики, поддерживающее лечение направлено на поддержание целевой концентрации уратов в крови и предотвращение дальнейшего развития болезни.

Тактика борьбы с приступом подагры

При возникновении приступа оказывают следующую помощь пациенту:

  1. Обеспечивают полный покой пораженной конечности, придают ей возвышенное положение.
  2. При выраженных болях к суставу прикладывают лед.
  3. Рекомендуют употребление достаточного количества жидкости — до 2,5 л в сутки.
  4. Для местного применения рекомендуют компрессы из 50% димексида, аппликации из новокаина, индометацина, димексида.
  5. Для купирования болевого синдрома применяют таблетированные препараты: Колхицин – по 2,5 мг ежедневно, нестероидные противовоспалительные средства (Индометацин – до 1 г/сутки, Ибупрофен – до2400 мг/сутки, Вольтарен до 200 мг/сут.).

Важно!

Схему лечения подбирают индивидуально, после атаки болезни препараты отменяют. Пациенты с подагрой всегда должны носить с собой препарат, помогающий во время приступов, так как ухудшение состояния наступает внезапно.

Препараты для лечения подагры
Препараты для лечения подагры

Постоянное лечение

Легкая степень заболевания требует коррекции рациона и курсовой терапии до 2 раз в год. Постоянное лечение рекомендуют группам пациентов, страдающим подагрой средней или тяжелой степени. Препараты следует принимать длительно. Разрешены короткие – около 2 недель перерывы в терапии в случае стабилизации заболевания.

В зависимости от основного механизма болезни рекомендуют разные схемы терапии. Препараты против подагры делят на 3 группы:

  1. Средства, снижающие синтез мочевой кислоты (Аллопуринол, оротовая кислота).
  2. Средства, улучшающие выделение уратов с мочой (Антура, салицилаты, Кетазон, Хипурик).
  3. Средства со смешанным эффектом, сочетающие действие первой и второй групп препаратов (Алломарон).

Физиотерапия

Методы физиотерапии при подагре различаются в зависимости от периода болезни.

Во время приступа рекомендуют:

  • аппликации димексида на сустав;
  • УФ-облучение сустава
  • электрофорез.

В межприступном периоде проводят следующие процедуры:

  • аппликации из грязи, парафина на суставы;
  • ультразвуковое воздействие;
  • бальнеотерапия (радоновые, сероводородные, йодобромные ванны).

Лечение подагры народными средствами

Для борьбы с подагрой также рекомендуют народные средства. Достоверной информации об эффективности нет. К самым популярным методам лечения относят:

  • компрессы с чесноком и лимонным соком;
  • компрессы с капустой;
  • ванночки с ромашкой;
  • подушечки с травами;
  • чай из череды;
  • прием внутрь спиртовой настойки шиповника.

Оперативное лечение

Показанием к хирургическому лечению подагры служит наличие крупных тофусов с выходом содержимого на кожу (образованием свищей). В этом случае повлиять на их отложение консервативными способами не представляется возможным. Производят удаление мочекислых инфильтратов.

При разрушении суставов рекомендуют проведение реконструктивных операций с заменой разрушенных элементов.

Питание при подагре

Запрещенные при подагре продукты
Запрещенные при подагре продукты

Постановка диагноза: подагра требует смены образа жизни. Для снижения уровня мочевой кислоты следует бороться за снижение массы тела. Для этого рекомендуют вести активный образ жизни и соблюдать лечебную диету.

Основные правила питания при подагре таковы:

  1. Следует исключить алкогольные напитки, так как они провоцируют развитие болезни.
  2. Лечебное питание: для пациентов с нормальной массой тела рекомендуют лечебный стол № 6, для лиц с ожирением стол № 6е с ограничением калорийности.
  3. Поражение почек при подагре требует соблюдения диеты 7р с ограничением белка, добавлением калийсодержащих продуктов (курага, изюм, виноградный сок).
  4. Частый, дробный прием пищи.
  5. Необходимо пить до 2,5 литров жидкости.
  6. Необходимо ограничить употребление жиров.
  7. Ограничить животные белки. Увеличить долю растительного протеина.
  8. Пищу слегка присаливают. В сутки должно уходить не более 7 грамм соли, включая те продукты, в которых она уже имеется.
  9. Исключают мясные, рыбные, грибные бульоны.
  10. Мясо или рыба разрешены до 2 раз в неделю в отварном виде.
  11. Отдают предпочтение отварной пище или приготовленной на пару.

Из рациона исключают полностью:

  • мясные субпродукты;
  • консервы из мяса, копчености;
  • животный жир;
  • бобовые;
  • какао, шоколад;
  • крепкие чай или кофе;
  • малину;
  • шпинат, цветную капусту.

При ожирении рекомендовано проводить разгрузочные дни до 1 раза в неделю. Рекомендуемы варианты:

  • кефирный;
  • овощной;
  • фруктовый.

Осложнения и прогноз при подагре

Подагра
Подагра

Заболевание требует немедленной смены образа жизни и начала терапии. Пациенты, не допускающие повышение концентрации уратов в крови выше допустимых значений, чаще имеют благоприятный прогноз и не страдают от ухудшения качества жизни.

Длительное течение подагры приводит к нарушению функций пораженных суставов. Вовлечение нижних конечностей нарушает способность нормально передвигаться и приводит к инвалидизации больного. Состояние усугубляет поражение почек, развитие этого осложнение приводит к смерти в 20-25% случаев. Подагра повышает риск возникновения артериальной гипертензии, инфаркта.

К прогностически неблагоприятным факторам относят:

  • развитие заболевания в молодом возрасте;
  • высокие значения мочевой кислоты в крови и моче на фоне терапии;
  • инфекции мочевыводящих путей.

Заключение

Подагра – заболевание, связанное с нарушением обмена азотсодержащих соединений. Первые атаки недуга не всегда убеждают человека в необходимости начала терапии и коррекции образа жизни. Пациенты могут с неохотой следовать рекомендациям по питанию и отказываться от постоянного лечения. Промедление с терапией приводит к нарушению функции суставов, поражению других органов. Минимум каждый пятый случай запущенной подагры приводит к смерти от хронической почечной недостаточности.


Форма обратной связи