Рентгенодиагностика плоскостопия

Плоскостопие – заболевание, при котором происходит изменение конфигурации сводов стопы. Такая деформация требует наблюдения и лечения. Выполнение рентгена стоп при плоскостопии помогает определить вид и тяжесть заболевания.

Строение сводов стопы

Каркас стопы представлен костными и мягкими соединительными тканями. Его конфигурация включает в себя продольные и поперечные своды, имеющие дугообразную форму с вершиной, направленной вверх. Ориентирами, по которым проходят эти линии, являются костные образования.

Поперечный свод образован головками костей плюсны. Опорой служат боковые 1 и 5 кости, а центральные располагаются по дуге. Самая высока точка поперечного свода – головка 3 кости.

Продольный свод имеет 2 отдела: наружный и внутренний. Наружный отдел образован пяточной, кубовидной, таранной, 4, 5 костями плюсны. Внутренний свод образован 1, 2 плюсневыми, таранной, клиновидной и ладьевидной костями.

Рентгенология – раздел науки, изучающий распознавание заболеваний с помощью электромагнитного излучения. Скелет содержит большое количество кальция, благодаря чему задерживает лучи. Контуры костей на пленке имеют белый цвет. Рентгенологическая диагностика плоскостопия помогает установить факт заболевания, степень выраженности нарушений.

На заметку!

Исследование проводят при обращении с жалобами на боли в ногах, при подозрении на плоскостопие во время призыва на военную службу. Выявление болезни может стать препятствием к поступлению в военные учебные заведения и послужить причиной оформления в запас.

Диагностика поперечного плоскостопия

Поперечный вид плоскостопия приводит к укорочению и распластыванию ступни в ширину с отклонением первой плюсневой кости и образованием между ней и основной фалангой большого пальца угла. Поперечный свод начинает опираться на все головки плюсны.

Методика проведения рентгена

Выполняют снимки двух стоп с нагрузкой в прямой проекции.

1. Пациент встает на кассету с пленкой 24*18 см одной ногой, вторую отводит назад. Дополнительной опорой служит стул, за который исследуемый держится одной рукой.
2. Выполняют рентген переднего и среднего отделов стопы (пальцы и плюсневые кости).
3. Центральный луч проходит через центр кассеты.
4. Выполняют рентген второй конечности.

На высохшей пленке измеряют следующие углы:

1. Угол между телом основной фаланги большого пальца стопы и первой плюсневой костью. В норме он менее 15 градусов.
2. Угол, образованный телами первой и второй костями плюсны. Нормальное значение не превышает 10 градусов.
3. Угол расхождения костей плюсны. Измеряют между 1 и 5 костями, продлив линии в направлении заднего отдела стопы. На поперечное плоскостопие укажет величина более 18 градусов.

Анализ результатов

При оценке данных рентгена поперечного плоскостопия степень выраженности заболевания оценивают по измерению двух параметров:

Степени поперечного плоскостопия	1	2	3	4
Значение угла между первой и второй костями плюсны (в градусах)	11-13	13-15	16-19	Более 19
величина угла между первой плюсневой и основной фалангой большого пальца (в градусах)	15-19	20-29	30-29	Более 40

Плоскостопие на рентгене может проявляться и в виде компенсаторной гипертрофии 2 и 3 костей плюсны, изменении конфигурации первого пястно-фалангового сустава с образованием экзостозов.

Диагностика продольного плоскостопия

Продольный вид плоскостопия характеризуется деформацией продольных сводов стопы. Ступня меняет свою конфигурацию, становится увеличенной в длину, распластывается и начинает соприкасаться с опорой не только наружным, краем, а всей плоскостью.

Рентгенодиагностика продольного плоскостопия заключается в выполнении снимков двух стоп с нагрузкой. Для выполнения исследования используют боковую проекцию.

Как проводят процедуру

1. Пациент встает на специальную подставку, опираясь на исследуемую ногу, а вторую отводит назад. Для сохранения равновесия рукой он держится за спинку стула.
2. Параллельно длине исследуемой стопы у внутреннего края вертикально ставят и фиксируют кассету стандартных размеров – 18*24 см или 24*30 см. Длинная сторона пленки располагается вдоль ступни.
3. Центральный луч рентгена проходит в направлении от наружной стороны внутрь на кассету. Его расположение выставляют в проекции места соединения клиновидной и ладьевидной костей.
4. Аналогичным образом выполняют рентген второй ноги.

Оценка результатов

На полученных рентгеновских снимках проводят следующие прямые:

• первая горизонтальная, соединяющая бугор пяточной с головкой первой кости плюсны;
• вторая прямая на рентгене начинается в точке пересечения первой линии с пяточным бугром и поднимается к ладьевидно-клиновидному соединению;
• третья линия на рентгене выходит из пересечения головки 1 кости плюсны с первой прямой и поднимается к ладьевидно-клиновидному суставу.

В полученном на рентгене треугольнике оценивают следующие параметры:

1. Высота свода. Это длина перпендикуляра, опущенного из верхней точки треугольника к его основанию. Нормой будет значение высоты свода более 35 см.
2. Угол свода. Он находится между второй и третьей линиями на снимке. У здорового человека этот угол измеренный рентгенографически, находится в интервале от 125 до 130 градусов.

Кроме этих величин обращают внимание на состояние тканей, размер суставных щелей, наличие разрастаний (экзостозов).

Определить степень плоскостопия по рентгенограмме поможет следующая таблица.

Степени плоскостопия	Высота свода (мм)	Угол свода (градусы)	Наличие деформаций
1	От 34 до 25	131-140	Нет или начальные признаки артроза таранно-ладьевидного сустава (1 стадии)
2	От 24 до 18	141-155	Артроз таранно-ладьевидного соединения (2 стадии) с разрастанием костной ткани размером более 1 мм
3	Менее 18	Более 155	Появление признаков артроза таранно-ладьевидного сустава 3 стадии, разрастание костной ткани превышает 1 мм

На заметку!

Появление экзостозов на рентгене свидетельствуют о перегрузке суставов стопы. Начальными симптомами продольного плоскостопия при минимальных изменениях считают уменьшение высоты свода.

Где проходят рентгеновское обследование, какова его цена

Рентген стоп проходят в медицинских учреждениях, занимающихся лучевой диагностикой. Сделать снимки можно в рентгенологическом кабинете поликлиники по месту жительства за счет средств ОМС.

Обследованием призывников для выявления плоскостопия также занимаются государственные лечебные учреждения. Районный военкомат сотрудничает с рентген кабинетами, где выполняют снимки стоп и проводят их описание. Для призывника это обследование будет бесплатным. При наличии сомнений в достоверности результатов он может выполнить рентген стоп в другом учреждении. При обращении в частную клинику диагностика будет проведена за полную стоимость.

При желании любой человек может обследоваться в негосударственном медицинском центре. При отсутствии показаний к рентгену ступней обращение, исследование не будет оплачено из средств ОМС.

На заметку!

Средняя стоимость рентгенографии стоп с нагрузкой может различаться в зависимости от региона и ценовой политики медицинского учреждения, она составляет от 1200 до 2200 рублей.

Противопоказания к обследованию

Лучевая нагрузка при выполнении рентгена стоп невысока. Не рекомендовано использование метода диагностики:

• во время беременности;
• у пациента, находящегося в тяжелом и угрожающем жизни состоянии.

Ограничением к проведению обследования служит невозможность находиться в положении стоя.