Поперечное и продольное плоскостопие

Продольное и поперечное плоскостопие – виды ортопедической патологии, обусловленной статическими нагрузками на дистальный сегмент нижних конечностей. Подразделение заболевания соответствует локализации уплощения. Каждый вид патологии имеет особенности клинических проявлений, диагностики и подходов к лечению.

Что такое плоскостопие и его виды

Патогенетическая основа плоскостопия любого вида – совокупность внешних и внутренних повреждающих факторов, обуславливающих деформацию любого отдела стопы.

В ортопедии выделяют три последовательных этапа развития плоскостопия, это:

1. Уплощение сводов стопы из-за отставания в развитии без функционального нарушения.
2. Тенденция к уменьшению высоты сводов с появлением функциональной недостаточности.
3. Истощение резерва мышечно-связочного аппарата с последующей деформацией стопы и развитием клинического статического плоскостопия.

По сути уплощение стопы возникает при нарушении соотношения между анатомическим и функциональными особенностями. Продольное плоскостопие от поперечного отличается локализацией деформации сводов (соответственно продольного или поперечного), клиническими особенностями и способами консервативной и оперативной коррекции. Ниже представлено фото поперечного и продольного плоскостопия.

Продольное плоскостопие

Этот тип плоскостопия сопровождается уплощением продольного свода стопы. Деформация может быть приобретенным или врожденным дефектом (встречается редко).

Причины

Продольное врожденное плоскостопие возникает из-за поломок в развитии костной ткани на этапе эмбриогенеза. Часто сочетается с плосковальгусной деформацией (х-образной установкой стоп).

Продольное приобретенное плоскостопие может быть:

• посттравматическим (переломы голеностопа, костей стопы, разрывы мышц, связок, сухожилий, укрепляющих свод);
• паралитическим (после перенесенного полиомиелита, нервно-мышечной патологии, спастического пареза, повреждения спинного мозга);
• статическим (самый распространенный вариант).

На заметку!

Статические перегрузки стоп возникают при избыточной массе тела, во время беременности, при длительном стоянии (парикмахеры, продавцы, лекторы, хирурги), при переносе тяжестей.

Продольный свод формируется в течение первых семи лет жизни ребенка. У малышей до двух лет практически у всех определяется продольное плоскостопие, которое в большинстве случае проходит к десяти годам.

В период интенсивного роста организма, у детей с предрасположенностью к слабости мышечно-связочных структур или с дисплазиями соединительной ткани, при интенсивных нагрузках на ноги формируется патологическое продольное плоскостопие, которое может достигать тяжелых форм.

У пожилых эта форма деформации развивается на фоне общих атрофических процессов, дефицита микроэлементов, остеопороза, хронически дегенеративных заболеваний костно-суставной системы.

Клиническая картина

Формируется стойкая продольная деформация не одномоментно, до появления первых признаков может пройти несколько лет. Основными симптомами плоскостопия этого вида являются:

• боль, усиливающаяся в зависимости от степени сглаживания свода, сначала возникающая к вечеру после нагрузок, а затем приобретающая постоянный характер;
• повышенная утомляемость, легкая отечность ступней;
• стаптывание обуви;
• грузная походка;
• ограничение движений в суставах;
• увеличение размера ступни вдоль;
• спазмы в икроножных мышцах.

В зависимости от площади опоры, высоты свода, рентгенологической картины выделяют 3 степени продольного плоскостопия. Вальгусное отклонение ступней идет параллельно с уплощением стопы.

Поперечное плоскостопие

Этот вид деформации возникает при уплощении продольного свода. Многие ортопеды вместо термина поперечное плоскостопие используют определение – поперечно распластанная стопа. Врожденных форм этой болезни не встречается.

Причины

Причины приобретенного поперечного плоскостопия условно делят на внутренние и внешние. К внутренними относят слабость мышц подошвы, голени и связочного аппарата. Сюда же относятся все виды соединительнотканных дисплазий. Внешними причинами деформации могут служить:

• статические нагрузки на ноги;
• ожирение;
• нарушение минерального обмена;
• подагра;
• ношение нерациональной обуви (узкая колодка, высокий каблук);
• травмы переднего отдела стопы;
• параличи и парезы мышц голени и подошвы.

Под воздействием неблагоприятных факторов на стопу, морфо-функциональные особенности которой предрасполагают к деформации, возникает отклонение сустава первой плюсневой кости наружу. С течением времени, при повышенных нагрузках отмечается расхождение межкостных пространств, усиление отклонения и сглаживание поперечного свода стопы.

Клиническая картина

Первый признак болезни, с которым и обращаются на первичный прием – выпирание «косточки» большого пальца. Косметический дефект больше беспокоит женщин из-за невозможности подбора открытой обуви.

Клиническими проявлениями поперечного плоскостопия являются:

• боль разной интенсивности в области плюсневого сустава большого пальца;
• молоткообразная деформация 2 и 3 пальцев стопы;
• воспаление сустава и околосуставной сумки (бурсит);
• незаживающие мозоли в местах трения об обувь;
• огрубение кожи с подошвенной стороны в области средних плюсневых костей.

В зависимости от степени отклонения первого пальца выделяют три степени поперечного плоскостопия. А при оценке выраженности основных симптомов и деформации течение болезни может быть слабо-, умеренно и резко выраженным. Поперечное уплощение стопы сочетается с любым другим деформирующем изменением стопы.

Диагностика

Перед тем, как определить поперечное и продольное плоскостопие, проводят ряд функциональных тестов. Эти методы прости в применении и имеют высокую информативность.

Подометрия

Способ определения плоскостопия посредством высчитывания индекса сводов стопы при измерении внешних параметров.

• Индекс продольного свода – соотношение высоты к длине стопы, выраженное в процентах. Норма 31-29%.
• Индекс поперечного свода – процентное отношение большей подометрической ширины к длине стопы (норма не более 40%).

Плантография

Простой способ, основанный на оценке отпечатков стопы на листе бумаги. Для этого стопы предварительно смазывают красителем (зеленка, йод, типографская краска и т. д.). Отпечатки делаются на чистом белом листе бумаги или с помощью применения цифровой техники и прозрачного плантографа. При плоскостопии внутренняя вырезка подошвы может достигать в средней части до 2 или 1 пальца. Этот метод можно использовать дома.

Подография

Методика, с помощью которой изучаются временные параметры движения, составляющих стопу структур. Для подографии используется специальная обувь с контактами. При ходьбе по металлической дорожке в местах соприкосновения подошвы с поверхностью происходит замыкание контактов.

Рентгенография

Объективный инструментальный метод, позволяющий проводить оценку деформации, ее динамику и эффективность лечения. Выполняются снимки стоя в боковой и переднезадней проекции. Вычисляются высота свода и угол продольного свода, по которым определяют степень деформации.

Электромиография

Путем введения игольчатых датчиков в мышцы стопы и голени определяется функциональная их активность при помощи биоэлектрических потенциалов. От времени возникновения рефлекторного ответа, интенсивности сигнала и степени его распространения делают вывод об поражениях мышечного аппарата.

Методы лечения

Лечение плоскостопия в независимости от вида может быть консервативным и оперативным. Несмотря на высокую эффективность комплекса безоперационных мероприятий, достичь полного исправления деформации невозможно. Основная цель терапии – снижение боли и препятствие прогрессированию процесса. К консервативному лечению плоскостопия относят:

• ЛФК и гимнастические упражнения;
• массаж;
• гидротерапию (ножные ванночки);
• физиотерапию (СВЧ, электрофорез, магнито-, лазеротерапия, парафин, озокерит;

УВЧ, миостимуляция, светолечение);

• использование ортопедических приспособлений (накладки, перегородки, ортезы, бандажи, стельки с супинатором);
• ношение ортопедической обуви;
• гипсование ноги в правильном положении при выраженном болевом синдроме.

Оперативное лечение при продольном плоскостопии применяется реже, чем при поперечном. Операция проводится при фиксированной деформации, если консервативная терапия не дает положительного эффекта. Хирургических техник множество, они включают методики пересадки мышечных структур, иссечение, подшивание связок, сухожилий, резекцию, артодезы костных образований.

Профилактика

Профилактика статических деформаций стопы должна проводиться постоянно у людей, имеющих предрасположенность к подобным заболеваниям. Периодические осмотры ортопеда в детском возрасте позволят своевременно выявить слабость мышечно-связочного аппарата стоп.

Важно!

Систематическое укрепление мягких тканей подошвенной поверхности, голеностопа и голени способствуют профилактике плоскостопия и других деформаций стопы. Курсовое занятия ЛФК, проведение гимнастических упражнений дома показано при предрасположенности к плоскостопию.

В плане профилактике важно исключить чрезмерные нагрузки, нормализовать вес и состояние минерального обмена веществ. Обувь должна быть с удобной колодкой, на каблуке на менее 2 см и не более 4 см. В периоды интенсивного роста, при беременности, климаксе рекомендовано ношение стелек с супинатором.

Плоскостопие – одна из причин развития патологии суставов нижних конечностей, поясничного отдела позвоночника. Поэтому профилактика этого заболевания важна. На начальных стадиях деформации высока эффективность безоперационного лечения. Своевременное обращение к ортопеду помогает снизить проявления болезни и остановить патологию.