Комбинированное плоскостопие

Боли, уплощение ступни, изменение размера обуви, нарушение походки – симптомы деформации, которая характеризуется сглаживанием естественных сводов стопы. В зависимости от части, которая больше подвергается патологическим изменениям, выделяют продольное, поперечное или комбинированное продольно-поперечное плоскостопие. Смешанная форма встречается редко, но именно она наиболее трудно поддается коррекции из-за тотального ремоделирования костно-мышечного и связочного аппарата.

Причины развития

Продольно поперечное плоскостопие – мультифакториальное заболевание, которое возникает при патологических изменениях в структуре дистального отдела нижних конечностей и негативного воздействия внешних факторов. Смешанная деформация становится следствием нарушения функций основных анатомических структур стопы:

1. Мышц.
2. Сухожилий и связок.
3. Костных структур.

Под действием статического напряжения (длительное нахождение в положении стоя, особенно с утяжелением) происходит отклонение внутрь пятки, что ведет к уменьшению продольного свода. А при систематическом ношении обуви на высоком каблуке, с неудобной колодкой возрастает нагрузка на передний отдел стопы и возникает сглаживание поперечного свода.

Предрасполагающими факторами к развитию плоскостопия являются:

• врожденная и приобретенная слабость связочного аппарата стопы;
• большая масса тела;
• нарушения минерального обмена в костях;
• патология сосудов, приводящая к застойным явлениям в тканях ног;
• неврологические заболевания, сопровождающиеся параличами и парезами мышц стопы и голени;
• травмы (переломы, растяжения и разрывы связок);
• воспалительные изменения (миозиты, артриты, тендиниты);
• постменопаузальный остеопороз.

Взаимодействие патологических факторов приводит к уплощению продольного и поперечного сводов из-за нарушения соотношения костно-мышечного аппарата стопы. В результате постепенно теряются опорная и рессорная функции стопы, происходит деформация костей, суставов для того, чтобы это компенсировать.

Степени деформации

В зависимости от жалоб, клинической картины, данных инструментальной и рентгенологической диагностики выделяют три степени комбинированного плоскостопия.

1 степень плоскостопия характеризуется следующими проявлениями:

• усталость и болезненность в стопах, обусловленная длительными нагрузками;
• изменений походки нет;
• плантограмма соответствует 1/3 пространства под сводом стопы;
• угол свода стопы (УСС) до 140°;
• угол наклона пяточной кости (УНПК) не меньше 10°;
• по высоте свод не менее 25 см;
• индекс поперечного свода стопы (ИПСС) – 41%.

2 степень комбинированного плоскостопия может быть определена такими данными клинического обследования, как:

• боли в стопе носят постоянный и выраженный характер;
• походка теряет эластичность;
• однобокое стаптывание обуви;
• продольный свод уплощается до 17 мм;
• снижение подсводного пространства на плантограмме до 2/3 от ширины стопы;
• возрастание УСС до 155°;
• УНПК – 9-5°;
• ИПСС – 42-43°.

3 степень смешанной деформации стопы определяется, как самая тяжелая и трудно поддающаяся коррекции. Комбинированное плоскостопие этой степени имеет следующие признаки:

• интенсивные постоянные боли распространяются на голень, поясницу;
• подошва распластана – продольный свод полностью исчезает;
• походка становится тяжелой, шаркающей;
• подсводного пространства нет;
• высота свода менее 17 мм;
• УСС более 155°;
• УНПК уменьшается до 0°;
• ИПСС – 44° и более.

Важно!

Первые две степени поддаются коррекции консервативными методами. На начальной стадии возможно полное восстановление функций стопы. Третья степень смешанного плоскостопия лечится оперативным путем и требует пожизненной ортопедической коррекции (стельки, обувь, ортезы).

Симптомы

Комбинированное плоскостопие развивается длительное время и на начальных этапах клинически никак не проявляется. Основные симптомы поперечно-продольной деформации стопы, это:

• боль разной степени продолжительности и выраженности в стопах, голенях, пояснице;
• изменения походки;
• сильная усталость в ногах после нагрузки;
• судороги в икроножных мышцах;
• удлинение продольного размера и поперечника переднего отдела стопы;
• «натоптыши» на подошве;
• появление мозолей;
• отклонение первого пальца стопы (появление «косточки»), молоткообразные 2-3 пальцы;
• вальгусное смещение пятки.

При обращении ко врачу пациенты жалуются на трудности подбора обуви из-за увеличения длины стопы, отклонения первого пальца.

На заметку!

При вальгусной деформации большого пальца стопы в области околосуставной сумки часто развивается воспаление – бурсит. Ткани в этом месте становятся отечными, кожа краснеет и становится горячей на ощупь, при движении в суставе возникает болезненность.

Методы лечения

Лечение комбинированного плоскостопия начинается с устранения (при возможности это сделать) причинного фактора развития болезни. Подход к терапии комплексный с использованием консервативных и хирургических методов.

Важно!

Одним из немаловажных аспектов лечения плоскостопия является устранение минерального дефицита и обменных нарушений. Это достигается назначением диеты, богатой кальцием, фосфором, микроэлементами, минерально-витаминных комплексов.

Консервативная терапия

Эффективна консервативная терапия на начальных стадиях развития болезни. В комплекс мероприятий, направленных на лечение плоскостопия, входят:

• занятия ЛФК;
• массаж;
• физиотерапевтические методы;
• электромиостимуляция;
• ношение стелек с супинаторами, моделирующими своды;
• ортопедическая обувь;
• бандажи, пелеты, ортезы, удерживающие стопу и пальцы в правильном положении;
• гипсовые повязки, туторы, применяемые у детей.

Все консервативные методы, направлены на то, чтобы улучшить питание и кровоснабжение костей и мышечно-связочного аппарата. При выраженном болевом синдроме иногда требуется постельный режим, который сочетается с массажем и гидротерапией. После того, как боль утихнет. в течение 2 недель назначают корригирующие повязки и специально подобранную ортопедическую обувь.

Во время ЛФК ежедневно выполняются упражнения, направленные на восстановление сводчатого строения стопы, правильного соотношения костных структур. Курс лечения с небольшими перерывами продолжается 2-3 года и сопровождается гимнастикой в домашних условиях. Массаж при плоскостопии назначается тонизирующий мышц голени и стоп. Один курс массажа составляет 15-20 сеансов.

Из физиотерапии в лечении плоскостопия выбирают следующие методы:

• миостимуляция;
• электрофорез с анальгетиками;
• стимулирующие питание тканей (амплипульс, электростимуляция, магнитотерапия);
• улучшающие кровообращение в стопах (инфракрасное облучение, ножные ванны, парафиновые и озокеритовые обертывания);
• противовоспалительные (СВЧ, УВЧ).

Курс лечения, при котором используют физические методы воздействия, составляет 10-15 процедур. В один день нельзя проводить лечение схожее по виду действия (сочетать магнитотераию и электростимуляцию, СВЧ и УВЧ). Ножные ванны проводят с раствором скипидара или порошка горчицы, длительность не должна превышать 10 минут.

На заметку!

Физиотерапия, ЛФК и массаж малоэффективны при 3 степени деформации стоп. Эти методы применяются только для снятия отечного и болевого синдромов.

Хирургическая коррекция

При фиксированной деформации хирургическая коррекция направлена на то, чтобы восстановить хотя бы минимальную мобильность стопы. На начальных этапах используют ручной метод редрессации, который проводится под наркозом. После восстановления правильного положения накладывают гипсовую повязку на 10-12 дней. Как можно раньше, постепенно начинают наращивать нагрузку.

Смешанное плоскостопие тяжелой степени лечится оперативным путем. В основе такой коррекции лежат пересадки мышц и сухожилий. В особо сложных ситуациях применяют комбинированное лечение с иссечением костных структур. Такие вмешательства включают несколько этапов:

1. Иссечение ахиллова сухожилия.
2. Удлинение мышц голени.
3. Внедрение в суставы трансплантатов, восстанавливая продольный свод.
4. Иссечение плюсневых костей с пластикой поперечного свода.

После операции накладывают гипсовую повязку на несколько недель. После используется ортопедическая обувь, которая изготавливается индивидуально с формированием правильных сводов стопы. При тяжелых деформациях показано пожизненное ношение такой обуви. В восстановительном периоде важно равномерно распределять физическую нагрузку на стопы, исключить перегрузки.