Симптомы и лечение бурсита пятки

Боли в области пятки могут возникать при различных заболеваниях – бурсите, тендините, шпорах, переломе кости. Но при одной локализации поражения скорость возникновения симптомов и сами клинические проявления имеют определенные различия. Так пяточный бурсит развивается в результате травмы, перегрузки или распространения инфекции. Он беспокоит пациента болью при опоре на пораженное место, а без своевременного лечения переходит в хроническую форму. Бурсит может развиться в области ахиллова сухожилия и нижних отделах пяточной области, в месте прикрепления подошвенной фасции.

Что это такое

В организме человека есть более 100 суставных сумок. Они представляют собой щелевидные образования, наполненные синовиальной жидкостью. Бурсы бывают замкнутыми или сообщаются с полостями суставов. При воспалении продукция синовиальной жидкости растет, в сумках начинает скапливаться экссудат, который оказывает давление на ее стенки и выходит в окружающие ткани. Увеличение в объеме бурсы приводит к нарушению функции сустава и болям.

Бурсит пятки (код M76.6 по МКБ 10) – воспаление синовиальных сумок, расположенных:

• между пяточной костью и ахилловым сухожилием;
• в месте крепления подошвенной фасции к пяточной кости.

Причины и патогенез заболевания

Выделяют основные этиологические факторы возникновения бурсита. Но у ряда пациентов невозможно выделить какую-то одну причину болезни:

• травмы;
• инфекции;
• болезни стоп;
• системные заболевания.

Травмы. В первую очередь это хронические повреждения при таких видах спорта как футбол, хоккей, баскетбол, фигурное катание. При травмах происходит разрыв сосудов с заполнением пяточной сумки кровью. Белок фибрин склеивает стенки, приводя к образованию плотных соединительнотканных тяжей. Со временем сумка уплотняется, при неоднократном повреждении болезнь переходит в хроническую форму.

Инфекция. Болезнетворные агенты попадают в бурсу пятки при травме, через кровь или лимфу. Формируются гнойные очаги с отмиранием тканей, образованием свищевых ходов на поверхности кожи. Также пяточный бурсит может возникать в результате распространения антигенов или иммунных комплексов при реактивном артрите (синдром Рейтера).

Болезни стоп с неправильным распределением нагрузки при плоскостопии, ДЦП, наследственных патологиях. Самая распространенная причина из этой группы – деформация Хаглунда. При этой патологии кость пятки подвергается хронической травматизации на фоне наследственной предрасположенности к разрастанию костной ткани. В результате на верхнезадней поверхности ее вырастает костная шишка. Это образование травмирует ахиллово сухожилие, вызывая его воспаление и развитие ретрокальканеального бурсита (или заднего ахиллобурсита).

На заметку!

Недуг чаще встречается у женщин в возрасте 20-30 лет и связано с ношением неудобной модельной обуви.

Ревматоидный артрит как отдельное заболевание или в сочетании с травмой. Недуг приводит к формированию переднего ахиллобурсита.

Симптомы бурсита пятки и вид на рентгене

Воспаление сумок в этой области имеет общие клинические проявления:

• боли в пятки с тенденцией к усилению при нагрузке;
• некоторое ограничение объема движений в голеностопном суставе.
• обнаружение уплотнения, отека по задней поверхности или на подошве;
• местная гиперемия кожных покровов.

По течению выделяют острые, подострые и хронические бурситы пятки. При хроническом заболевании стадии обострения с усилением симптоматики сопровождаются периодами ремиссии с субъективным ощущением относительного благополучия.

Воспаления сумок возникают как на одной ноге, так и на обеих.

В зависимости от вида бурсита пятки возможны некоторые особенности клиники и течения заболевания. Ниже приведены краткие описания и особенности отображения на рентгене.

Передний ахиллобурсит (или болезнь Альберта)

Возникает на фоне травмы или ревматоидного артрита. Основная причина – перегрузка сухожилия сустава. Развивается после травмы или при воспалительных поражениях суставов, обычно при ревматоидном артрите.

При травматической природе воспаление передней бурсы пятки носит острый характер, при системных болезнях развивается постепенно.

Пациента будут беспокоить:

• боли и отек пятки;
• местное повышение температуры;
• дискомфорт при ходьбе и невозможность подобрать обычную обувь.

На заметку!

Первое время отек локализуется в области самого ахиллова сухожилия, однако постепенно он распространяется в стороны.

При остром процессе на рентгене можно разглядеть увеличенную бурсу, находящуюся кпереди от ахиллова сухожилия и отодвигающую его сзади. При длительном течении будут заметны эрозивные изменения пяточной кости.

Задний ахиллобурсит (или болезнь Хаглунда)

Этот бурсит пятки развивается у лиц молодого возраста. При давлении верхняя часть пяточной кости начинает выбухать, легко определяется при пальпации. Заболевание носит хронический характер, развивается постепенно. Сначала пациент замечает небольшое уплотнение под ахилловым сухожилием. Оно может быть слегка красноватым.

На заметку!

Чтобы справиться с неприятными ощущениями от натирания, пациенты часто наклеивают на это место лейкопластырь.

Если рассмотреть фото бурсита пятки, можно заметить опухоль с покраснением в проекции ахиллова сухожилия или по обе стороны от него.

На ощупь образование будет мягко-эластичной консистенции. При длительном течении сумка сустава становится более уплотненной.

На рентгеновском снимке при поверхностном пяточном бурсите врач заметит характерную костную шишку на пяточной кости в месте прикрепления ахиллова сухожилия.

Подпяточный бурсит

Подпяточная сумка находится на нижней поверхности кости в том месте, где к ней крепится подошвенный апоневроз. Это заболевание носит хронический характер.

Оно проявляется в виде болей в пятке при опоре. Характер болей может меняться в зависимости от преобладающего патологического процесса. Так при дистрофических изменениях они носят постоянный характер, тупые, усиливаются при нагрузке. Эти симптомы чаще встречаются у лиц пожилого возраста. При рентгеновском исследовании можно заметить развитие пяточных шпор.

На заметку!

При воспалительном процессе в пятке (при реактивном артрите, болезни Бехтерева) боли усиливаются в ночные и вечерние часы, пациент с трудом опирается на ногу, не может встать на носки. Такое заболевание более характерно для пациентов трудоспособного возраста.

Развитие заболевания и прогноз

Хирург может предположить, каково будет течение бурсита пятки у пациента. При непродолжительном воздействии травмирующего фактора болезнь развивается остро, симптомы пройдут на фоне лечения. Прогноз следует оценить как благоприятный.

При наличии системной патологии высока вероятность хронического бурсита пятки. Прогноз зависит от степени компенсации основного заболевания.

Бурсит при длительном воздействии травмирующего фактора будет развиваться как хронический. Полного выздоровления можно ожидать после хирургического лечения и определенных изменений в образе жизни. Пациенту помогут:

• отказ от неудобных туфлей;
• ортопедическая коррекция;
• прекращение спортивной деятельности.

Принципы диагностики

Клинические проявления бурситы пятки могут напоминать признаки других заболеваний. Чтобы назначить верное и своевременное лечение, хирург проведет полное обследование пациента. Оно включает в себя:

1. Беседу о времени появления симптомов, развитии заболевания.
2. Осмотр области стоп, пяток, пальпацию суставов ног.
3. При подозрении на туберкулезный бурсит потребуется консультация фтизиатра.
4. Лабораторные методы исследования – различные анализы крови, общий анализ мочи.
5. УЗИ суставов, рентгеновское исследование, МРТ.
6. Пункция сустава с анализом полученной жидкости.

Чем и как лечить

С острым серозным воспалением сумки борются амбулаторно. Хирург назначает схему противовоспалительного лечения. Пациент выполняет рекомендации и периодически приходит на прием для контроля состояния.

Лечение пяточного бурсита в домашних условиях начинается с соблюдения особого охранительного режима. Пациент должен соблюдать следующие правила:

1. Обеспечение покоя больной конечности.
2. Фиксация голеностопного сустава.
3. Ноге необходимо придать возвышенное положение.
4. Прикладывание ледяного компресса при острых болях и отеке.

Медикаментозная терапия

Хирурги рекомендуют следующие медикаменты:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты. Лечение проводят до купирования боли и уменьшения отека, средняя продолжительность курса – 1 неделя.
2. Кортикостероидные гормоны для введения в полость сумки. Их назначают при отсутствии достаточного эффекта в ответ на лечение средствами группы НПВС.
3. Для рассасывания воспаления рекомендуют компрессы с димексидом и новокаином.
4. Гнойное воспаление сумок пятки – показание к назначению антибактериальных препаратов. Выбор группы антибиотиков и длительность приема определяются индивидуально.

При выявлении туберкулезного процесса фтизиатр назначит специфическое лечение в профильном диспансере.

Применение народных средств

Последователи народной медицины характеризуют методы нетрадиционной терапии как достаточно эффективные. Но перед началом лечения народными средствами следует посоветоваться со специалистом.

Для борьбы с воспалением рекомендуют компрессы с кожурой редьки, хреном, ясноткой, золотым усом, листьями белокочанной капусты, сирени.

На заметку!

Для облегчения остаточных явлений при хроническом воспалении сумок пятки к больному месту прикладывают теплый сахар в мешочки, свиное сало, кашицу из свежей картошки. С этой же целью парят ноги в ванночке с ромашкой, сеном, хвойными веточками. Процедуры проводят ежедневно, курсами до 2-3 недель.

Лечебная физкультура и физиотерапия

Применение ЛФК рекомендовано при стихании обострения. Ее назначают с целью восстановления кровотока в области пятки и голеностопного сустава, улучшения питания тканей. Рекомендации по выбору упражнений, длительности занятия дает инструктор по ЛФК.

При облегчении состояния на фоне медикаментозного лечения пациенту назначают физиотерапию. Рекомендованы следующие методы:

• ударно-волновая терапия;
• электрофорез с препаратами;
• магнитотерапия;
• лечение грязевыми или парафиновыми аппликациями;
• УВЧ-терапия.

Для расслабления напряженных групп мышц назначают массаж стоп.

Ортопедическое лечение

Для облегчения состояния пациента с хроническим пяточным бурситом назначают ношение удобной обуви. При поверхностном пяточном бурсите рекомендуют подкладывание под пятку пористой резины или применение специальных ортопедических вкладышей.

Хирургическое лечение

Операции по поводу пяточного бурсита проводят при неэффективности консервативной терапии, развитии гнойных осложнений, наличии свищевых ходов.

Лечение заключается в иссечении сумки, введении медикаментов. После операции пациенту предстоит реабилитация. Эффективность хирургического вмешательства достаточно высока. Однако лечение подпяточного бурсита вместе с удалением шпор не улучшает долгосрочный прогноз при этой патологии.

Бурситы пятки возникают при травмах, инфекционных процессах, наследственных нарушениях. Они протекают как острые, подострые или хронические заболевания. Лечение у хирурга поможет избавиться от неприятных симптомов и предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни.