Чем и как лечить бурсит

Заболевания опорно-двигательного аппарата включают поражения костей и мягких тканей – мышц, связок, фасций, суставных капсул, апоневрозов. Они сопровождаются нарушением функции и появлением болевого синдрома. Многие пациенты не представляют себе, что такое бурсит, как он развивается и чем может быть опасен.

Причины заболевания

Воспаление суставной сумки – одно из самых распространенных поражений мягких тканей. Длительное время его появление связывали с тем или иным видом профессиональной деятельности: пяточный бурсит – болезнь продавцов и балерин, плечевой – кузнецов, коленный – шахтеров.

Предполагали, что основной механизм возникновения заболевания – это механическое повреждение сумки сустава. Рост нагрузки приводит к увеличению продукции синовиальной жидкости. Это происходит для обеспечения амортизации поверхностей. Специфическое щелевидное строение полости сустава, наличие в ней синовиальной жидкости обуславливает развитие симптомов болезни, вероятность длительного существования воспалительной реакции и переход в хроническую форму.

Выделяют следующие причины бурсита:

1. Механическое повреждение.
2. Проникновение инфекции.
3. Аллергические реакции.
4. Обменные нарушения.
5. Интоксикации организма.
6. Аутоиммунные процессы.

Классификация

Заболевание бурсит имеет несколько классификаций. В основе каждой из них лежит определенный признак патологии:

1. По локализации процесса – поражение сумки того или иного сустава (тазобедренного, локтевого, голеностопного, коленного и других).
2. В зависимости от наличия инфекции в полости сустава: инфицированные и неинфицированные.
3. По типу инфекционного агента – воспалительные процессы в бурсе классифицируют как специфические (при туберкулезе, сифилисе, гонорее или бруцеллезе) и неспецифические.
4. По типу течения воспаления сумки сустава различают острые, подострые, хронические бурситы.

Характер воспалительного выпота (экссудата) также является признаком для классификации. По результатам обследования выделяют:

• серозные бурситы (полученная жидкость – плазма крови с малым количеством эритроцитов или лейкоцитов);
• геморрагические бурситы (в суставной жидкости будет обнаружено много эритроцитов);
• фибринозные бурситы (в экссудате высокая концентрация белка фибрина);
• гнойные бурситы (в анализе будут определяться бактерии, элементы клеток, в том числе лейкоцитов).

По МКБ 10 коды бурсита относят к рубрикам M 20, M70, M71, M75.

• M06.2 – ревматоидный бурсит;
• M20.1 – поражение сумки большого пальца стопы;
• M70 – травматические бурситы или поражения сумки при нагрузке;
• M71 Абсцессы синовиальные кисты сумки, инфекционные бурситы, бурсопатии, не вошедшие в другие рубрики;
• M75.5 воспалительное поражение бурсы плеча.

Симптомы бурсита

Острое воспаление суставной сумки имеет общие признаки. К ним относят:

1. Появление округлой припухлости в области сустава. Это образование мягко-эластической консистенции и колеблется при пальпации.
2. Прикосновение к суставу вызывает боль. Неприятные ощущения заставляют пациента ограничивать двигательную активность.
3. При пальпации кожа вокруг сустава горячая.
4. Возможно повышение температуры тела и недомогание.

Важно!

Развитие бурсита у ребенка чаще сопровождается лихорадкой, изменением поведения: малыш становится плаксивым, капризным.

Признаки бурсита различных суставов

Проявления заболевания имеют свою специфику в зависимости от локализации поражения.

Поражение бурсы тазобедренного сустава чаще имеет тяжелое течение. Появляются боли. Они усиливаются в начале движения и сопровождают ходьбу. Наибольшую болезненность вызывает отведение ноги, наружное вращение в суставе, пальпация области большого вертела.

Подвздошно-поясничный бурсит возникает при воспалении синовиальной сумки по задней поверхности тазобедренного сустава. Эта бурса имеет достаточно большие размеры, экссудат из нее может попасть в тазобедренный сустав. Для болезни характеры следующие признаки:

• в паховой области будет определяться болезненная припухлость;
• появление болей в тазобедренном суставе;
• боли и нарушение кожной чувствительности в бедре.

Поражение сумки коленного сустава – одна из самых распространенных патологий. Признаки могут варьировать в зависимости от локализации. На различных фото бурсит колена будет выглядеть и располагаться по-разному:

1. Ограниченное образование эластической консистенции, которое возникает при воспалении полуперепончато-икроножной сумки. Оно называется киста Бейкера. В ряде случаев она достигает больших размеров и распространяется на голень. Пальпация образования болезненна.
2. При супрапателлярном бурсите опухолевидное образование определяется выше надколенника. Оно находится поверхностно, диагностика не вызывает затруднений.
3. Инфрапателлярный бурсит выглядит как выпячивание по бокам от надколенника.
4. Препателлярный бурсит приводит к ограниченной припухлости в проекции надколенника.
5. Бурсит «гусиной лапки» возникает редко, в пожилом возрасте. Он проявляется болями с внутренней стороны колена, которые начинают усиливаться при движении. Выраженной припухлости нет.

Ахиллобурсит возникает при выраженных нагрузках на ноги. Боль локализуется в области прикрепления сухожилия к пяточной кости. В районе сумки сустава определяется припухлость, кожа краснеет, повышается местная температура.

На заметку!

Среди поражений суставов верхних конечностей первое место занимает воспаление капсулы плечевого сустава. Оно характеризуется появление болей при отведении, вращении руки.

Развитие болезни

При механическом повреждении заболевание чаще протекает остро. Но присоединение бактериальной инфекции вызывает дальнейшее ухудшение состояния с переходом серозного процесса в гнойный. В таком случае вовлекаются и окружающие ткани. Развивается флегмона – разлитое гнойное воспаление. В тяжелых случаях образуются свищевые ходы, в полости сустава развивается гнойный артрит.

Хроническое течение бурсита возможно при обменных и аутоиммунных нарушениях. Состояние улучшается на фоне лечения. Тогда в области сустава определяется округлое образование с очерченными границами. Кожа над ним не изменена, свободно перемещается. Функция руки или ноги не нарушена.

Клиника обострения складывается из увеличения образования в объеме за счет синовиальной жидкости, болей, ограничения подвижности. Возможно образование синовиальной кисты (гигромы).

Диагностика бурсита

Чтобы распознать болезнь, хирург расспросит об обстоятельствах возникновения симптомов, проведет осмотр пациента. Необходимо дифференцировать поражение сумки сустава с костной патологией, в противном случае назначенное лечение будет неэффективным. Специалист назначает инструментальные и лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови.
2. Биохимический анализ крови.
3. Иммунологические исследования.
4. Общий анализ мочи.
5. Ультразвуковое исследование сустава.
6. Рентген и МРТ сустава.
7. Пункция сустава с исследованием экссудата.

На заметку!

Рентгеновское исследование не позволяет определить состояние мягких тканей, метод используют лишь как вспомогательный. Воспалительный процесс на рентгене определяется по косвенным признакам.

Обследование поможет убедиться в отсутствии костной патологии и обнаружить признаки бурсита:

1. Воспаление сумки по увеличению ее объема и расстояния между суставными поверхностями.
2. Определить наличие костные отложения в синовиальной сумке.
3. Диагностировать остеопороз при хроническом процессе.
4. Выявление инфекции, аутоиммунного или обменного заболевания

Как лечить бурсит

При появлении первых признаков болезни следует обратиться к хирургу или травматологу в медицинское учреждение по месту жительства или частную клинику. Острый бурсит сустава купируют в амбулаторных условиях. Отсутствие своевременного квалифицированного лечения опасно переходом в хроническую форму более, чем у трети пациентов.

При обострении заболевания или возникновении гнойных осложнений потребуется госпитализация в стационар.

Основные принципы лечения бурсита включают в себя:

1. Обеспечение покоя пораженной конечности.
2. Сдавление, иммобилизация при помощи повязок, ортезов.
3. Прикладывание холода в течение первых 3 дней лечения.

Медикаментозное лечение бурсита

Применение аптечных препаратов направлено на борьбу с отеком, болями, нарушением функции сустава.

Традиционно для этого назначают средства группы НПВС. Они работают как обезболивающие препараты и снимают воспаление. Препарат назначают исходя из его индивидуальной переносимости. Эффект оценивают через 5-7 дней терапии. При сохранении жалоб лечение бурсита продолжают медикаментом другой группы. Так хирурги рекомендуют:

• Ацетилсалициловую кислоту;
• Индометацин;
• Пироксикам;
• Ибупрофен;
• Диклофенак натрия;
• Нимесулид.

Для усиления эффекта препарат с одним и тем же действующим веществом применяют в двух разных формах выпуска (таблетки Найз и Нимесулид гель).

Тяжелое поражение сумки, особенно на фоне системных болезней – показание к местному лечению кортикостероидными препаратами. Противовоспалительные гормоны вводят в сустав.

Инфекционная природа заболевания требует назначения и других групп препаратов. Так курс лечения бурсита антибиотиками начинают при выявлении гнойного воспаления в суставе и окружающих тканях.

Важно!

Для определения чувствительности к препарату синовиальную жидкость направляют на посев, однако исследование занимает несколько дней. Именно поэтому при подозрении на инфицирование начинают курс лечения препаратами широкого спектра действия – пенициллины, фторхинолоны, цефалоспорины, тетрациклины.

После получения результатов посева у хирурга будет достоверная информация, чем лечить бурсит в конкретном случае. При необходимости он заменит антибиотик. Самостоятельно приобретать и применять таблетки от бурсита не следует, это чревато прогрессированием заболевания.

Применение Димексида при бурсите оправдано для лечения хронического или острого процесса без присоединения инфекции. Средство разводят и смешивают с новокаином и прикладывают в виде компресса к пораженному месту на полчаса в течение 7-10 дней.

Медикаментозная терапия вместе с разгрузкой сустава и обеспечением неподвижности позволяет вылечить бурсит у большинства пациентов.

Физиолечение

Для борьбы с бурситом назначают различные методики. Их включают в курсы терапии острого или хронического заболевания. К наиболее эффективным относят:

• электрофорез;
• ударно-волновую терапию;
• УВЧ-терапию;
• лазер.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативных методик терапии на различных стадиях болезни. Его рекомендуют:

• при тяжелых травмах сустава;
• при развитии свищей при гнойном бурсите;
• при хроническом воспалении сумки с ее гипертрофией.

Операция – эффективный метод лечения, вероятность рецидива не превышает 3%.

Народные средства

Применение нетрадиционной медицины оправдано лишь наряду с препаратами, действительно рекомендованными для терапии этого заболевания. Эффективность этих методов низка.

Последователи народной медицины советуют следующие лекарства от бурсита для лечения в домашних условиях:

• прием внутрь меда, уксуса, сока цитрусовых или прополиса;
• ванночки с сеном при разрешении острого заболевания;
• ледяные компрессы при травматическом или обменном поражении суставной сумки;
• компрессы с солью или алоэ при хроническом воспалении.

Важно!

Перед началом лечения пациент должен убедиться в отсутствии аллергических реакций на средства. Также не следует наносить мази, растирки, компрессы, принимать ванночки при нарушении целостности кожи и гнойных осложнениях. Такое «лечение» несет угрозу жизни и здоровью.

Осложнения и прогноз

Наиболее благоприятным считают острый процесс без проникновения инфекции в полость сустава. Хроническое поражение сумки опасно возникновение спаек, рубцовых изменений капсулы. Это приводит к нарушению подвижности.

Неблагоприятный прогноз для пациента будет при ослаблении иммунитета, высокой вирулентности инфекционных агентов. Развиваются следующие осложнения:

• гнойный артрит;
• развитие остеомиелита;
• свищи.

При общем снижении иммунитета возможно возникновение сепсиса с летальным исходом.

Последствия бурсита при хроническом воспалении – это возникновение спаек, гигром капсулы сустава с нарушением его функции.

Поражение сумки сустава носит острый или хронический характер. Самая частая причина болезни – повреждение тканей в результате травмы или перегрузки. Отсутствие своевременного лечения вызывает развитие осложнений.