К какому врачу обратиться с бурситом

В поисках понимания того, какой врач лечит бурсит, человек нуждающийся в помощи, может обойти не одного специалиста. Суставами занимаются и хирурги, и ортопеды, и мануальные терапевты. К кому из них обращаться, чтобы получить качественное лечение – неоднозначный вопрос: каждый врач оказывает определенный вид помощи в разных ситуациях. Чтобы понять, кто в каких случаях необходим пациенту, нужно разобраться, что такое бурсит.

Суставная сумка и ее воспаление

Бурса сустава – это анатомическое образование, напоминающее мешок и окутывающее сустав. Имеет синовиальную оболочку и не сообщается с окружающими тканями. Суставная сумка уменьшает трение между суставом и всеми окружающими его тканями: сухожилиями, связками, костями и мышцами. В норме имеет высокую эластичность и упругость и способна растягиваться в пределах полной амплитуды движения в суставе, который она окружает. Бурса очень чувствительна к различным внешним влияниям и при излишней двигательных и функциональных излишествах часто воспаляется. Такое ее состояние называется бурситом.

Бурсит – это воспаление структур суставной сумки, возникающее вследствие воздействия непривычных или чрезмерных двигательных нагрузок, травмирующих или аутоиммунных факторов. Во время воспаления в бурсе наблюдается патология в виде утолщения стенок за счёт клеточной инфильтрации и внутритканевого отека, вызванного повышенной проницаемостью сосудов. Отек распространяется на окружающие ткани (мышцы, связки) из-за выпотевания жидкости – экссудации.

Важно!

Клинически бурсит проявляется припухлостью в суставе и прилегающих участках, покраснением различной степени выраженности, затрудненным из-за боли и отека движениями в суставе. Асептический бурсит обычно не ведёт к нарушениям общего состояния в отличие от септических форм, когда к местным симптомам прибавляются озноб, температура, слабость.

Болезнь, при практически одних и тех же симптомах, но на фоне различных состояний может иметь различные последствия. Бурсит при разрыве или надрыве суставной сумки будет отличаться от такового при обычном растяжении или ушибе только более выраженным болевым симптомом (редко, ещё и наличием гематомы), но в долгосрочной перспективе будет иметь более серьезные последствия – рубцовые изменения в суставной сумке, ограничение движения в суставе. Ушиб же, или растяжение, излечиваются без последствий. Адекватная, своевременная диагностика и лечение бурсита приобретают в этом свете особое значение и требует понимания того, к какому врачу обратиться с бурситом в первую очередь.

К какому врачу обращаться с бурситом

Критерием выбора специалиста будут служить условия, при которых развилось заболевание.

Травматолог

Если симптомы появились во время выполнения работы в суставе (физический труд, спортивные упражнения, последствия резкого движения или подъема тяжести) идти с бурситом нужно к врачу-травматологу в травмпунктах, отделениях скорой медицинской помощи. Здесь после мануального исследования и анализа жалоб проведут УЗИ сустава.

На заметку!

УЗИ при бурсите – один из основных методов диагностики ввиду своей относительной дешевизны и доступности, а также из-за неинформативности рентгенологических методов. Рентгенография может быть назначена как дополнительный метод, направленный на исключение повреждений костных структур.

Медик, проводящий УЗИ, обнаружив утолщение стенок суставной сумки и признаки экссудации, сможет безошибочно определить участок воспаления и установить, есть ли более серьезные повреждения бурсы. Если таковых не оказалось, будет составлен план лечения.

Хирург, ортопед

В случаях, когда боль развивалась постепенно, в течении часов или суток, и если её появлению предшествовали:

• длительные, однотипные физические нагрузки: работа с инструментами, умеренная или лёгкая спортивная нагрузка;
• длительные статические положения: опора на локоть при сидении, привычка держать вес тела на одной ноге при вертикальном положении;
• статические напряжения: перенос тяжёлой или неудобной ручной клади.

То есть, когда отсутствует острая травма или перегрузка, больному поможет хирург или ортопед. Растянутое во времени развитие симптомов, отсутствие явных травмирующих воздействий в анамнезе на фоне относительно мягкого течения (без выраженного покраснения тканей, значительного ограничения подвижности), связь с непривычными длительными нагрузками, даст возможность заподозрить хронический бурсит или растяжение связок.

Оба состояния предполагают практически одинаковое лечение, заключающееся во временной иммобилизации поврежденного сустава и приеме базовых противовоспалительных препаратов (БПВП) или нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

Важно!

Бурсит – это воспаление. Мануальная терапия для лечения бурсита не применяется.

Для подтверждения диагноза врач может назначить УЗИ. Если врач, лечащий бурсит коленного сустава, голеностопа и других суставов отмечает частые систематические повторения эпизодов болей в них, он обязательно направит к врачу- ревматологу.

Ревматолог

К врачу-ревматологу нужно обращаться в первую очередь, если симптоматика, характерная для бурсита систематически появляется без видимых на то причин. Особенно настоятельно рекомендуется посещение ревматолога, когда боли сочетаются с утренней скованностью, слабостью, если признаки, типичные для бурсита появляются в разных суставах. В таком случае есть вероятность, что проявления бурсита являются первыми признаками ревматоидного артрита (РА)или других системных заболеваний соединительной ткани. Поэтому любой специалист по бурситу должен помнить о факторах риска, при которых возможность появления такого заболевания возрастает:

• появление бурсита после перенесенной ОРВИ, сильных стрессов, психоэмоциональных травм;
• возраст 40-55 и более лет;
• женский пол;
• системное заболевание соединительной ткани у родственников;
• появление симптомов после общего или местного переохлаждения, травм сустава.

Доктор, чтобы подтвердить или опровергнуть ревматоидный артрит, назначит рентгенографию и направит на прохождение анализов для определения наличия в крови С-реактивного белка, ревматоидного фактора и антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). Все эти показатели определяются путем забора крови. Дифференциальная диагностика бурсита может включать дополнительные методы: МРТ, артроцентез (пункция сустава с забором синовиальной жидкости), артроскопия с биопсией или без (осмотр сустава изнутри при помощи специального аппарата).

Заключение

Не существует специалиста, занимающегося исключительно воспалением суставной сумки. Терапия этого заболевания тесно связана с причинами, вызвавшими ее и то, кто лечит бурсит определяется, в большей мере, этим фактором.