Симптомы и лечение ревматоидного артроза

Ревматоидный артроз суставов – одна из сложнейших патологий опорно-двигательной системы. Неуклонное прогрессирование, сложность лечения и коварность симптомов – неотъемлемые характеристики этой болезни.

Что есть что

Ревматоидный артроз суставов является достаточно распространенным заболеванием и встречается среди всех народов и стран –поражает около 1% от численности всего населения планеты. В группе риска и дети, и пожилые люди, и работоспособное население. Пик заболеваемости: 45-60 лет. Среди женщин частота случаев выше в 3-4 раза, чем среди мужского пола.

Важно!

Половина пациентов становится инвалидами уже за первые 4-5 лет от начала болезни, а спустя 20 лет – 90% имеют в разной степени ограниченные физические способности. Продолжительность жизни при наличии заболевания сокращается не менее, чем на 10 лет в сравнении с относительно здоровыми лицами. Раннее обнаружение и начало лечения сокращает частоту инвалидизации на 50%, поэтому знать симптомы и лечение ревматоидного артроза не только полезно, но и необходимо.

Патогенез

Развитие ревматоидного артрита происходит в несколько стадий. Начинается все с иммунных нарушений в виде активации Т-лимфоцитов, В-клеток и следующего за этим повышения продукции антител против тканей своего же организма. Вырабатываются вещества (фактор некроза опухоли, интерлейкины), способствующие усиленной выработке провоспалительных белковых соединений. Они вызывают воспаление в структурах сустава, имеющее постоянный самоподдерживающийся характер.

Иммунные сдвиги появляются задолго до первых клинических проявлений болезни – иногда проходит от нескольких месяцев, до нескольких лет. Первые признаки появляются с началом активного воспалительного процесса, локализующегося преимущественно в суставах – в их синовиальных оболочках, где постепенно разрастается фиброзная ткань (паннус). В периартикулярных (расположенных рядом с суставом) тканях появляются и прогрессируют деструктивные изменения.

Важно!

С течением времени воспаление постепенно затрагивает и другие органы, системы, развиваются атеросклеротические поражения сосудов, возникают остеопоретические переломы костей.

Ревматоидный артроз

Ревматоидный артроз

Тем временем в суставах

Суставные поверхности сочленяющихся в суставе костей покрыты хрящами и заключены в капсулу, тянущуюся от кости к кости, образовывая полость сустава. Наружная поверхность этой капсулы представлена прочной соединительнотканной оболочкой, внутренняя – богатой сосудами оболочкой синовиальной. Синовий продуцирует в полость сустава жидкость, богатую кислородом и питательными веществами, а также содержит клетки иммунной системы (макрофаги, лимфоциты и др.), защищающие сустав от микроорганизмов. При РА иммунные клетки начинают атаковать ткани родного сустава — развивается воспаление.

Воспаление всегда сопровождается скоплением воспалительных клеток в очаге процесса. Таким очагом при ревматоидном артрите является внутренняя поверхность суставной капсулы – синовиальная оболочка. Последняя стимулируется иммунными клетками и начинает вырабатывать большое количество синовиальной жидкости, поступающей в сустав.

На заметку!

Содержащиеся в суставной жидкости провоспалительные факторы, медиаторы воспаления, макрофаги, лимфоциты и другие компоненты повреждают хрящ – на нем появляются мелкие удары и эрозии, увеличивающиеся с каждым эпизодом обострения.

Постоянные обострения и длительное хроническое течение со временем приводят к стойкому утолщению синовия, сначала за счёт скопления в нем плазматических клеток, Т-лимфоцитов, макрофагов, вырабатывающих ревматоидный фактор (РФ). Под воздействием РФ клетки синовиальной оболочки активно размножаются – синовиальная оболочка становится все толще уже не только за счёт инфильтрации клетками, но и за счёт собственного роста. Она медленно формирует выросты в окружающие ткани – врастает в хрящ, разрушает его и «съедает» суставные поверхности костей. Сустав постепенно разрушается, деформируется, теряет функцию. Чаще всего поражаются суставы голеностопа, пальцев стопы, колена, локтя.

Причины

Причины ревматоидного артроза

Причины ревматоидного артроза

Точные причины ревматоидного артроза до сих пор неизвестны. То, что у некоторых пациентов заболевание проявляется на фоне полного или относительного здоровья, диагностируется у самых различных категорий больных (детей, молодежи, пожилых, мужчин и женщин) и тяжело моделируется в экспериментальных условиях воздействием потенциальных «причинных» факторов, даёт основание отнести болезнь к «полиэтиологичным».

Однако установлена некоторая связь РА с:

  • Эпизодами переохлаждения (острого или систематического). Почти треть заболевших в опросе упоминают о периоде жизни, сопряженном с длительным пребыванием на холоде или во влажной прохладной среде (военные, автослесари, водолазы, моряки, командированные в северные регионы сотрудники буровых установок, лесопильных предприятий и др.).
  • Эмоциональными стрессами, нервными напряжениями. Заболевшие часто имеют мнительный, тревожный тип личности, тяжело переносят повседневные стрессы, бурно реагируют на незначительные конфликты, пребывают в навязчивых ретроспективных состояниях (обдумывают произошедшие события, сожалеют, мучаются угрызениями совести и т.д.).
  • Семейной наследственностью, в особенности, по женской линии. Многие больные имеют в предшествующих поколениях, а иногда и среди близких, родственников женского пола с ревматоидным артритом.
  • ОРВИ. Более чем у 20-35% больных патология дебютировала после перенесенных ОРВИ или других вирусных инфекций в виде кратковременного периода неприятных ощущений в суставе, довольно быстро прошедшего и обостряющейся после каждого эпизода простуд, гриппа и т.д.

Симптомы

Основной симптом ревматоидного артроза – воспаление в суставах. Чаще всего первыми поражаются мелкие суставы кистей, причем симметричные на обеих руках. Возможно начало процесса и с других суставов без сохранения симметричности поражения. Пораженные сочленения болят как в покое, так и при движении, наблюдается припухлость, скованность, нарушение функции.

Симптомы ревматоидного артроза

Симптомы ревматоидного артроза

На первых порах боль и другие симптомы могут то появляться, то исчезать, но по мере прогрессирования становятся все более стойкими и в конечном счёте постоянными. В 70% ревматоидный артроз проявляется в виде полиартрита, в остальных случаях поражается 2-3 сустава (15-20%) или один (10-15%).

На поздних стадиях и при манифестирующем течении, уже спустя год и менее развивается тяжёлое повреждение суставов, их выраженная деформация – больные теряют способность к передвижению (особенно, если развивается ревматоидный артроз коленного сустава или бедра) без опоры (трости или костылей), не могут сами себя обслуживать из-за искривления пальцев.

Важно!

Остро заболевание начинается лишь в 10% случаев. Чаще имеет место медленное развитие.

Поскольку РА системное заболевание, у больного имеются внесуставные проявления:

  1. Синдром Стилла (сыпь на бедрах, локтях и предплечьях, лихорадка).
  2. Синдром Фелти (увеличение печени и почек, поражение лимфатических узлов, частые инфекции, уменьшение числа нейтрофилов в крови).
  3. Синдром Шенгена (сухость глаз, слизистой оболочки рта и носоглотки, кожи, влагалища и др.).
  4. Ревматоидные узелки под кожей.
  5. Нарушения кожной чувствительности в участках пораженного сустава.
  6. Поражения сердца. Проявляется перебоями в работе, быстрой усталостью, дискомфортом в области органа.

Появление симптомов и увеличение их интенсивности может иметь волнообразный характер или развиваться постепенно без ремиссий.

В классификации МКБ-10 присвоен код М05, М06.

Осложнения

Поражение сосудов повышает риск сердечно-сосудистых происшествий – инфаркта, инсульта. Такие больные значительно чаще подвергаются инфекционным болезням, течение которых у них также более тяжёлое. Отложение белка амилоида в почках приводит к тяжёлой почечной недостаточности, заканчивающейся смертью.

Диагностика

Диагностика ревматоидного артроза

Диагностика ревматоидного артроза

Диагностика ревматоидного артроза предполагает опрос, осмотр больного, анализ результатов исследования крови. Для уточнения степени поражения суставов показы рентгенография, УЗИ и МРТ.

На заметку!

Из-за длительного приема НПВС у больных РА возникают язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (20%), развивается бронхиальная астма (7-12%), поражается хрящ (при неправильном выборе средства).

Терапия глюкокортикоидами провоцирует сахарный диабет, атеросклероз, гипертонию, ожирение.

Опрос

Американская коллегия ревматологов разработала диагностические критерии для распознавания ревматоидного артрита в виде опросника из 7-ми вопросов:

  1. Наличие скованности в суставах после пробуждения длительностью не менее часа на протяжении 6 и более недель.
  2. Наличие артрита 1-3 суставов на протяжении дольше 6-ти недель.
  3. Отмечается артрит одного сустава на кистях рук 6 и более недель.
  4. Симметричное воспаление 2-х суставов дольше 6 недель.
  5. Ревматоидные узелки.
  6. Ревматоидный фактор – положительный.
  7. Типичные изменения на рентгеновских снимках.

Если хотя бы 4 положения в наличии – у больного, вероятнее всего, есть ревматоидный артроз.

Анализы крови

Характерными признаками артроза по результатам анализа крови являются:

  • повышение показателей воспаления (С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов, лейкоциты);
  • наличие ревматоидного фактора (вырабатывается клетками пораженного сустава и определяется у 80% больных, но не является прямым свидетельством наличия артрита);
  • антитела к цитруллинированному белку (на 98% указывает на наличие РА).

Рентгенография, УЗИ, МРТ

Первые признаки ревматоидного артроза на рентгенограммах появляются через полгода-год после начала заболевания, поэтому на ранних этапах рентген не проводится. В начале заболевания можно обнаружить признаки воспаления в суставной капсуле в виде ее утолщения. Для этого проводится УЗИ соответствующих суставов. Особенно выраженными такие изменения при гонартрозе и коксартрозе.

Лечение

Препараты для лечения ревматоидного артроза

Препараты для лечения ревматоидного артроза

В лечении ревматоидного артроза используется консервативный метод, в основе которого две группы препаратов: болезнь-модифицирующие и симптоматические.

К симптоматическим относят НПВС (Диклофенак, Ибупрофен, Ацеклофенак, Кетопрофен, Пироксикам), глюкокортикоиды.

НПВС

Назначаются сразу же после постановки диагноза и принимаются больным пожизненно. Дозировка может меняться в зависимости от состояния больного. Требуется взвешенный подход при выборе препарата, поскольку НПВС вызывают множество побочных явлений.

Глюкокортикоиды

Показаны при тяжёлом течении ревматоидного артроза или в периоды обострений, когда НПВС оказались неэффективными. Предпочтительно внутрисуставное введение не более 2-3 раз в год. Препараты выбора – Преднизолон и Метилпреднизолон.

Базисная терапия

Представляет собой группу препаратов, подавляющих звенья воспалительного процесса при РА. Действие направлено не на ЦОГ, как у НПВС, а на блокирование клеточного цикла иммунных клеток. Начинают терапию с одного препарата и при его неэффективности (отсутствие облегчения через 1,5 -2 месяца после начала терапии) переходят на другой. Обычно назначают Метатрексат. Другими средствами группы являются: Сульфасалазин, Циклофосфамид, Азатиоприн, Хлорамбуцил и др.

Прогноз и профилактика

Заболевание имеет прогрессирующий характер. Без лечения продолжительность жизни составляет 5-10 лет после начала заболевания. Смерть при ревматоидном артрозе наступает от поражения внутренних органов, в особенности почек. Наблюдается прогрессирующая потеря трудоспособности, диссоциализация. При рано начатом медикаментозном лечении степень разрушения суставов в динамике значительно снижается, больным удается поддерживать трудоспособность достаточно длительный период.

Adblock detector