Что такое артроз и как его лечить

Среди всех форм поражения суставов, самой распространенной является артроз, представляющий собой группу заболеваний близких патогенетически, имеющих различное происхождение, но приводящих к биохимически и клинически однотипному исходу. Артроз, согласно определению – это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, имеющее в основе дегенерацию суставного гиалинового хряща, постепенное разрушение и деформацию поверхностей сустава, формирование остеофитов. Код по мкб-10: М15-М19. Каждый артроз код по мкб-10 имеет свой – в зависимости от пораженного сустава.

На заметку!

Распространенность составляет 10-20% от всего населения планеты. Патология имеет доказанную корреляцию с возрастом – дети практически не болеют, а у взрослых 30-40 лет частота диагностированных случаев резко увеличивается и достигает пика к 65 годам (обнаруживается у 60-97% обследуемых в этом возрасте). В молодом возрасте встречается довольно редко. Рентгенологические признаки встречаются 100% пациентов уже после 55 лет, хотя клинические признаки в этом возрасте присутствуют только у 55-60% (остальные случаи – возрастной артроз, связанный со старением).

Этиология заболевания

Артроз может возникать как при отсутствии в истории болезни пациента факторов риска, так и при наличии в анамнезе фактов, потенциально способных вызвать заболевание (патологии развития скелетно-мышечного аппарата, серьезные острые травмы, профессиональные или другие систематические микротравмы, воспаления и др.). В первом случае имеется в виду первичный артроз, во втором – вторичный.

Почему развивается идиопатический (первичный) артроз, доподлинно неясно. Генерализованый характер (артроз всех суставов одновременно) его течения на фоне отсутствия явных причин возникновения позволяет предполагать, что определенную роль играют внутренние факторы:

  1. Психоэмоциональный стресс. Первые клинические проявления ОА, согласно данным анамнеза, у 87% больных возникают спустя недели или месяцы после значительных эмоциональных перегрузок (развод, смерть близкого, потеря хорошей работы, перенесенные ДТП, измена супругов).
  2. Наследственность. Достоверно известно, что частота заболевания выше в семьях, где один или несколько родственников имели диагностированный артроз. К примеру, поражение межфаланговых суставов пальцев кисти у женщин встречается в 10 раз чаще, что обусловлено аутосомно-доминантным типом наследования.
  3. Такие причины артроза суставов, как острые или хронические нарушения кровообращения в них, могут возникать при однократном выраженном, или часто повторяющемся умеренном переохлаждении. Действительно, большинство больных в юношеском или детском возрасте переносили значительные, явно запомнившиеся охлаждения, которые нередко совпадали с выраженными отрицательными эмоциями.
Причины возникновения артроза

Причины возникновения артроза

Вторичный артроз появляется вследствие:

  1. Повреждения хряща. Профессиональные и другие микротравмы, сопровождающиеся постепенным «расшатыванием» (или разрывом при острых травмах) связочного аппарата приводят к появлению сверхподвижности сустава. В таких условиях развивается состояние неравномерного распределения нагрузок на опорную площадку, нарушается адекватное, нормальное соотношение между суставными поверхностями. Возникает несоответствие между силой механического давления на хрящ и пределом его прочности. В результате запускаются дегенеративные изменения в хондроцитах, нарушается кровоснабжение окружающих хрящ тканей.
  2. Статической перегрузки. Деформации опорно-двигательного аппарата (укорочение конечности, перекос таза, сколиоз, дисплазия тазобедренного сустава и др.), длительная фиксация сустава (нахождение в одной позе длительное время, неравномерная нагрузка сустава), гипермобильность – доказанные причины возникновения артроза. У лиц с врожденными или приобретенными дефектами опорно-двигательной системы риск заболеть артрозом в 7,7 раз выше в сравнении со здоровыми.
  3. Воспаления. Приводит к нарушению кровообращения в суставе: при длительном существовании, из-за продолжительного дефицита питательных веществ и кислорода, хондроциты начинают работать «неправильно». В результате нарушается синтез компонентов хряща, он ослабевает и начинает разрушаться.
  4. Ожирения. Пассивное увеличение массы тела на 5 кг повышает риск развития заболевания на 40%. Если мышечная масса набирается активно (благодаря физическим упражнениям), риск не повышается, поскольку параллельно происходит улучшение кровоснабжения суставов из-за двигательной активности. Сами мышцы способны снимать часть нагрузки с суставов. К примеру, в меру развитый квадрицепс бедра способен компенсировать около 30% приходящейся на коленный сустав нагрузки.
  5. Болезней обмена веществ «накопительной» природы (подагра, гипохроматоз, хондрокальциноз), сопровождающихся отложением в матриксе хряща различных веществ, вызывающих прямое повреждение хондроцититов, заканчивающееся деградацией структур хряща.

Патогенез

Патогенез артроза

Патогенез артроза

Чтобы в полной мере понимать, что такое артроз и как его лечить, необходимо знать процессы, лежащие в основе заболевания, а также понимать строение сустава.

Сустав состоит из суставных поверхностей сочленяющихся костей, окруженных гладкой хрящевой тканью, помогающей им скользить, смягчающей удары и толчки. Каждый сустав окружён суставной сумкой.

Хрящ по строению напоминает губку, в покое впитывающую окружающую жидкость, а во время функции выдавливающую ее. За счёт этого облегчается нагрузка на костные основы. Внутри хряща находятся хондроциты – клетки, синтезирующие коллагеновые волокна и протеогликаны. Хрящ не имеет собственных сосудов и питательные вещества поступают в него путем диффузии из-за разности их концентраций в среде и хряще. Основной частью хрящевой ткани являются длинные и короткие цепочки белковых соединений (протеогликанов), связанных коллагеновыми волокнами.

Эти связанные структуры способны впитывать воду и именно они поддерживают плотно-эластическую консистенцию хряща. Вода, находящаяся внутри него, может выдавливаться в пределах оболочки хряща из участков, подвергающихся нагрузке, а при ее устранении возвращаться туда. Здоровый, твердо-эластичный, устойчивый к механическим воздействиям хрящ, испытывающий давление в пределах своих физиологических возможностей, практически не изнашивается во время функции.

При артрозах первыми страдают хондроциты – происходит их гибель или деградация. Те немногие из них, которые остались в относительно неизмененном виде, вырабатывают неполноценные протеогликаны и коллаген. В результате меняется структура гиалинового хряща – вместо него формируется хондроидная ткань, содержащая видоизмененный протеогликаны и коллагеновые волокна. И те, и другие не способны удерживать воду внутри хряща, и сами в нем плохо фиксируются, постепенно «вымываясь».

На заметку!

Новообразованная хондроидная ткань не может нормально переносить нагрузку, со временем начинает атрофироваться и подвергаться оссификации (окостенению). Компенсаторно, для оптимизации распределения нагрузки, хондроидные структуры разрастаются за пределы суставных поверхностей в виде наростов. В дальнейшем они окостеневают и превращаются в остеофиты – являющиеся одним из начальных признаков артроза. Клинического проявления в начале заболевания остеофиты не имеют.

Артроз колена

Артроз колена

Разрушение хряща обычно начинается с участков, наиболее подверженных нагрузке. В них происходит разволокнение, истончение хряща, его растрескивание, а далее образуются глубокие дефекты, обнажающие подлежащую кость. Сквозные дефекты хряща в большинстве случаев не замещаются уже нормальной хрящевой тканью – они выполняются волокнистым хрящом, частично или полностью.

При артрозах страдает и синовиальная оболочка. Она частично повреждается отломками остеофитов, окостеневшими сгустками фибрина (суставные «мыши»), а частично травмируется медиаторами воспаления, выделяемыми лейкоцитами при фагоцитозе некротизированных фрагментов хряща и кости. Развивается воспаление синовиальной оболочки – синовит, сопровождающийся выделением экссудата в полость сустава. Постепенное его скопление приводит к увеличению давления и раздражению нервных окончаний суставной капсулы. Так появляется второй характерный признак артроза – болевой синдром.

Постепенная деградация и утрата компонентов структуры, на фоне отсутствия их замещения, приводит к медленному истончению хряща и уменьшению расстояния между сочленяющимися в пределах сустава костями. Это выражается в третьем, типичном для артроза признаке, определяемом с помощью рентгенограммы – сужении суставной щели.

Важно!

Из-за хронического умеренного воспаления в суставной сумке, наличия там медиаторов воспаления, выпота, частичек обызвествленнного хряща и кости, а также из-за неполноценности протеогликанов меняются реологические свойства синовиальной жидкости – она становится более вязкой. Это является причиной ещё одного симптома артроза – тугоподвижности сустава.

Классификация

Классификация артроза по Kellgren Lawrence

Классификация артроза по Kellgren Lawrence

Классификация артроза по Kellgren Lawrence предполагает существование 4-х рентгенологических стадий артроза:

  • 1 стадия проявляется перестройкой концевых отделов костей (покрытых хрящем участков) по типу мелких кистовидных образований, напоминающих полости в кости. Располагаются они по периферии суставной поверхности каждой, участвующей в сочленении кости. Наблюдается заострение краев суставных поверхностей – намечающиеся остеофиты.
  • 2 стадия – выраженные остеофиты, значительная кистовидная перестройка, отдельные участки неравномерного склероза суставных концов кости, суставная щель сохранена.
  • 3 стадия артроза характеризуется неравномерным сужением суставной щели, участками явно выраженного склероза суставных концов, их деформацией, массивными остеофитами.
  • При 4 стадии суставная щель сужена неравномерно, значительно, выраженная серьезная деформация суставных поверхностей. Наблюдаются подвывихи суставов, массивные полуразрушенные остеофиты по периферии сустава.

Ниже представлен артроз на фото рентгеновского снимка. Красной стрелкой показан участок сужения суставной щели, деформация суставной поверхности.

Рентген артроза коленей

Рентген артроза коленей

Симптомы болезни

Чаще всего развивается артроз крупных суставов (тазобедренный и коленный), что связанно с большой нагрузкой на них. Поражение этих сочленений имеет огромное значение, поскольку является основной причиной инвалидизации и снижения качества жизни.

Важно!

Для клинической картины артроза характерны три основные симптома: различного характера боли, ограничение движения или деформация, хруст в суставе.

Симптомы артроза могут долго не проявляться вовсе или иметь смазанный характер:

  • неявный дискомфорт;
  • покалывание в суставе;
  • «ощущение» сустава во время выполнения им функции.

С прогрессированием болезни признаки нарастают: больных беспокоят слабые, периодически возникающие после значительных нагрузок боли. Иногда присутствуют судороги в икрах ног, хруст в суставах, нарушение чувствительности кожных покровов конечности. Самостоятельные интенсивные боли возникают редко, в периоды обострения после ОРВИ, переохлаждений, нервных стрессов, травм и исчезают даже без лечения спустя непродолжительное время.

Со временем симптомы артроза суставов нарастают: боли появляются не только после нагрузки, но и самостоятельно, при непродолжительной ходьбе, при недлительной фиксации сустава, пребывания долго в одной позе (сидение за компьютером, в автомобиле, при длительном стоянии). Появляется скованность, проходящая через 10-15 минут после начала движения.

Поздние степени артроза проявляются деформациями суставов – тем, чем опасен артроз прежде всего. При поражении тазобедренного сочленения нога фиксируется в полусогнутом положении, движения возможны только качательные – вперед-назад при разгруженной ноге. Конечность укорачивается, появляется хромота. Коленный сустав деформируется по типу выпячивания наружу и в сторону. Нога также укорачивается, что провоцирует появление хромоты.

Важно!

Артроз суставов позвоночника может сопровождаться болями в области сердца, симулируя приступ стенокардии.

Симптоматика артроза

Симптоматика артроза

Диагностика

Для диагностики артроза используются: УЗИ, МРТ, КТ, рентген. Предварительный диагноз на основании жалоб больного и при наличии факторов риска обычно подтверждается данными аппаратных методов диагностики.

Рентгенологическими признаками заболевания являются:

  • сужение щели сустава;
  • кистовидные участки просветления на суставных концах сочленяющихся костей;
  • остеофиты по краях сустава.

Лечение

Симптомы и лечение артроза тесно связаны. От преобладания тех или иных проявлений будет зависеть то, какие методики более целесообразно применять в конкретном случае. Начальная степень артроза с минимальными проявлениями успешно лечится консервативно, поздняя -только хирургически.

Немедикаментозные методы лечения

Немедикаментозные методы – это одновременно лечение и профилактика артроза, предотвращение его прогрессирования.

  • Лечебная гимнастика – основное лечение на ранних стадиях. Умеренная физическая нагрузка позволяет влиять на одно из важнейших звеньев патогенеза – ухудшение питания хондроцитов за счёт стимуляции кровоснабжения околосуставных тканей, суставных поверхностей кости.
  • Обучение больных. Повышение уровня осведомленности пациента об особенностях заболевания позволяет изменить отношение больного к патологии, понять важность выполнения рекомендаций врача и необходимости изменения образа жизни. Понимание болезни также повышает мотивацию к выполнению лечебно-профилактических физических упражнений.
  • Снижение массы тела. Тучные больные имеют повышенный риск развития обострений и последующих осложнений. Скорость прогрессирования патологии у них также достоверно намного более высокая.
  • Использование ортопедических приспособлений снижает нагрузку на сустав. Это самые различные шины, трости, стельки в обувь и др. Подбор конструкции осуществляется индивидуально.

Медикаментозное лечение

Лекарства для лечения артроза

Лекарства для лечения артроза

Медикаментозные методы лечения артроза направлены на устранение симптомов (прежде всего боли), замедление процесса и поддержание стабильного состояния, сохранение подвижности. С этой целью используются анельгетики, НПВС, глюкокортикоиды, хондропротекторы. Способы введения самые разные – мази, гели, таблетки, инъекции в сустав.

Схема медикаментозного лечения обычно имеет следующий вид:

  1. При отсутствии болей проводится патогенетическая терапия с применением хондропротекторов – хондроитинсульфата сульфата и глюкозамин сульфата. Длительность использования определяется индивидуально, но обычно составляет от нескольких недель до полугода и более. Все средства этой группы отличаются малой токсичностью и хорошей переносимостью, поэтому могут использоваться достаточно долго. Вводятся перорально, в мазях, либо инъекционно. Механизм действия – содействие в синтезе нормальных протеогликанов и коллагена.
  2. Препараты гиалуроновой кислоты по механизму схожи с хондропротекторами. Введение инъекционное. В суставе кроме стимуляции регенерации хряща выполняют амортизационную функцию.
  3. Если в суставе возникло воспаление, сопровождающееся болью, показано применение НПВС с выраженными анельгетическими свойствами. В первую очередь, это парацетамол.
  4. При неэффективности парацетамола назначаются НПВС с более выраженным противовоспалительным эффектом: Индометацин, Диклофенак, Кеторолак, Ибупрофен и др. Курс длится около 7 дней.
  5. Если НПВС не дали ожидаемого результата, назначаются глюкокортикоиды инъекционные внутрь сустава. Часто хватает одного укола для снятия острой фазы, после чего переходят на НПВС.

Важно!

Медикаментозное лечение предполагает постоянный или длительный прием хондропротекторов и купирование симптомов по мере их появления. Полностью вылечить болезнь артроз невозможно.

На последних стадиях, когда качество жизни больного резко снижено, показано хирургическое лечение. Операция предполагает замену сустава искусственным протезом..

Прогноз и последствия

Артроз – прогрессирующее заболевание, имеющее без лечения неблагоприятный прогноз. Постепенное разрушение структур сустава и его деформация приводят к тяжелым последствиям артроза – нарушению функции конечности и инвалидизации больного.

Adblock detector