Медикаментозное лечение артроза коленного сустава

Лечение остеоартроза коленного сустава медикаментами – это всегда часть комплексной терапии. Главными целями являются:

• уменьшение болевого синдрома;
• улучшение состояния суставов;
• предотвращение их деформации;
• предупреждение дальнейшего разрушения суставного хряща и подлежащей кости;
• улучшение качества жизни больного.

Для достижения этих целей медицина использует различные медикаментозные и немедикаментозные методы. Немедикаментозное лечение (гимнастика, коррекция образа жизни, компенсация деформаций, аквагимнастика и др.) – основной компонент терапии, способный значительно облегчить последствия болезни и продлить период полноценной активности пациента. Однако, в ряде случаев (при обострениях, на поздних стадиях заболевания, при некрозе суставной поверхности и т. д.) лечение медикаментами – единственный способ избежать резкого ухудшения состояния больного.

На заметку!

Лекарства от артроза коленного сустава условно можно разделить на препараты симптоматической терапии (быстрого действия) и патогенетического лечения («медленные»). К первой группе относятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и глюкокортикостероидные гормоны, ко второй – хондропротекторы.

Симптоматическая терапия

Симптоматическое медикаментозное лечение артроза коленного сустава начинается со снятия болевого синдрома. Для этого используются НПВС с высоким болеутоляющим эффектом.

Парацетамол

Своими болеутоляющими свойства равен ацетилсалициловой кислоте, а у некоторых пациентов даёт даже более сильный эффект. Относится к НПВС, но классифицируется анельгетиком-антипиретиком, поскольку противовоспалительное действие минимальное. Препарат быстро всасывается, стремительно начинает действовать, относительно малотоксичен, практически не вызывает осложнений со стороны кишечника и желудка. Нежелательно применение лекарства при хроническом алкоголизме, поскольку возможно развитие очаговых невротических процессов в печени. Период выведения около 3 часов.

Препараты парацетамола:

• Парацетамол Экстратаб, таблетки по 500 мг N20 – 100-130 р.;
• Гриппостад пакеты для приема внутрь 5 шт. – 140 р.;
• Парацетамол Реневал 500 мг таб, 20 шт. (РФ) – 17 р.;
• Ибуклин 10 таб. (Индия) -130 р.;
• Цефекон свечи 10 шт. – 130 р.

Ибупрофен

По болеутоляющим свойствам превосходит парацетамол, имеет умеренно выраженное противовоспалительное действие. В сравнении с предыдущим средством, применение Ибупрофена более целесообразно при лечении артроза, артритов и других заболеваний опорно-двигательного аппарата. Однако, вещество более токсично в сравнении с парацетамолом, поэтому при расстройствах функции почек или печени противопоказано. Ибупрофен начинает действовать позже, чем парацетамол. Период выведения – 2,5 часов.

Препараты ибупрофена:

Название	Цена в рублях
Нурофен экспресс капсулы 16шт. (Британия)	270
Долгит крем 5%, 100 г (Германия)	260
Ибупрофен табетки, 400 мг по 50 шт. (Россия)	110
Терафлекс 120 капсул	2000
Миг 400 (Германия) 20 таблеток по 400 мг	130

Кетопрофен

Болеутоляющий эффект выше, чем у ибупрофена, однако и токсичность выше. При лечении артрозов коленного сустава начинает действовать позже ибупрофена и выводится быстрее.

Представители кетопрофена:

• Кетонал крем 5% по 100 г (Германия) – 550-650 руб.;
• Пенталгин экстра гель (Россия) – 270 руб.;
• Кетанов таб. (Румыния) — 230 р. за 100 шт. по 10 мг;
• Кетанов р-р для внутримышечных инъекций, ампулы по 1мл – 110 р.;
• Кеторол, р-р для уколов в вену или мышцу 10 шт. по 1мл/30 мг –120 р.;
• Кетонал таб. 100шт (Швейцария) – 194 р.

НПВС

Противовоспалительные препараты против артроза применяются для устранения воспаления и предотвращения разрушения структур сустава под действием воспалительных биологически активных веществ. Используются НПВС с выраженными противовоспалительными свойствами: Диклофенак, Индометацин, Мелоксикам, Целекоксиб и Эторикоксиб.

Диклофенак

Препараты Диклофенака можно по праву считать лекарствами выбора при лечении артрозов коленного сустава. Его отличительной особенностью является способность накапливаться в высоких концентрациях в синовиальной жидкости суставов, где его количество может превышать таковое в крови более чем в 4-5 раз. Период выведения из синовиальной сумки достигает 8 часов. По анельгетическому действию превосходит наиболее используемые с этой целью вещества – ибупрофен, аспирин, парацетамол. По противовоспалительному эффекту уступает только Индометацину (среди НПВС). Также отличается малой токсичностью и низкой частотой осложнений.

Препараты Диклофенака:

• Диклофенак-Тева 100 г 1% гель (Германия) – 250-300 руб.;
• Диклофенак-СОЛО-фарм для внутримышечных уколов 25 мг/мл ампулы 5 шт. (РФ) – 45-70 руб.;
• Диклофенак крем 1%, 20 г (Румыния) – 100 руб.;
• Диклофенак ретард-Акрихин таблетки N20, 100 мг (РФ) –50 руб.;
• Дикловит гель 1% (Россия) – 50 р.;
• Наклофен капс, 20 штук (Словения) –140 р.

Индометацин и кеторолак

Препараты, содержащие активные вещества индометацин или кеторолак, признаны одними из самых эффективных средств для лечения этой патологии. Они обладают едва ли не самым сильным противовоспалительным эффектом в группе НПВС. Обезболивающий эффект сравним с таковым у Диклофенака.

На заметку!

Кеторолак имеет более выраженные анельгетические свойства, чем Индометацин. Оба действующих вещества высокотоксичны, поэтому их нельзя применять курсом дольше 5 дней, а инъекционно – дольше 2.

Препараты индометацина и кеторолака:

• Индометацин 10% мазь (Беларусь) — 80 р.;
• Индометацин таблетки N30, 25 мг (РФ) – 20 р.;
• Кеторолак ампулы для внутривенного введения и в мышцу по 30 мг, по 1мл, 10 штук (РФ) — 80 р.;
• Метиндол ретард таб 50 шт. (Польша) – 250 руб.;
• Индометацин мазь 10%, 30 мг – 53 р.;
• Кеторол гель 2% (Индия) — 240 р. за 30 г;

Мелоксикам

Мелоксикам, как и Диклофенак, можно считать одним из наиболее целесообразно применяемых активных лекарств при лечении гонартроза.

На заметку!

Отличительной чертой средства является продолжительность выведения, равная 20-22 часам, что позволяет принимать его всего 1 раз в сутки. Мелоксикам низкотоксичен и реже вызывает побочные явления. Однако препараты мелоксикама начинают действовать гораздо позже, чем Диклофенак.

Лекарства Мелоксикама:

• Матарен плюс крем (30 и 50 мг) – 280-400 рублей;
• Генитрон ампулы для введения в мышцу по 10 мг/мл N5 – 450-480 р.;
• Терафлекс хондрокрем 30 г (Россия) – 380 руб.;
• Амелотекс 1% гель (Россия) –160 р.;
• Амелотекс суппозитори 6 шт. (РФ) – 280 р.;
• Мелоксикам таб. 15 мг, 20 (Россия) –56 р.

Целекоксиб и эторикоксиб

Отличаются самой высокой безопасностью в отношении органов ЖКТ, поэтому лекарства на основе этих активных веществ в основном назначаются пациентам с гонартрозом и сопутствующими язвой или эрозиями кишечника, пожилым людям, при одновременном приеме с пероральными глюкокортикоидами. Выводится не менее 9-10,5 часов. Особенностями коксибов, ограничивающими их применение для купирования острой боли, является замедленное всасывание и вериабельность эффекта в зависимости от состояния функции печени.

Препаратами целекоксиба и эторикоксиба являются:

• Аркоксия (США) – 1200 р.;
• Целебрекс (США) – 900 р.

Широта терапевтического действия НПВС позволяет использовать их с разными целями при одной и той же патологии: пить как болеутоляющее, как противовоспалительное или как противоболевое и противовоспалительное средство одновременно. Для получения преимущественно анальгетического действия показано назначение Кетопрофена, Диклофенака, Ибупрофена, Парацетамола. Для борьбы с воспалением подходят Индометацин, Диклофенак, Целекоксиб, Мелоксикам. В одинаковой мере выраженными противовоспалительными и обезболивающими эффектами обладают Диклофенак и Ациклофенак.

Лечение глюкокортикостероидные гормонами

Должны применяться исключительно для подавления воспаления в суставе, когда парацетамол и нестероидные препараты не помогают. Предпочтение следует отдать локальному инъекционному введению, поскольку таблетки от артроза коленного сустава, содержащие глюкокортикоиды, действуют не только на сустав, но и системно, вызывая побочные эффекты: активизацию дремлющей инфекции (глюкокортикоиды подавляют местный иммунитет), разрушительное действие на хрящ, асептические некрозы суставных поверхностей и хряща. Используются в минимальных дозировках максимально короткий срок.

Важно!

«Золотой стандарт» применения при артрозе коленного сустава – одно введение для подавления активной фазы воспаления.

Препараты глюкокортикоидов: Дипроспан (США) – 230 рублей за ампулу.

Патогенетическая терапия

Лечение артроза коленного сустава предусматривает применение хондропротекторов, лекарств на основе гиалуроновой кислоты, гидрогелей.

Хондропротекторы

Базисные препараты для лечения артроза коленного сустава – это средства, в состав которых входят хондроитина сульфат, глюкозамина сульфат или их сочетания. Являясь «близкими» для организма веществами, хондроитин и глюкозамин проникают в сустав и способствуют синтезу хондроцитами компонентов хряща, тем самым частично восстанавливая последний и препятствуя дальнейшей его деградации. Хондропротекторы могут вводиться различным способом: в виде мазей, перорально и инъекционно.

Название	Цена в рублях
Сустилак 60 таблеток по 1500 мг	1700
КВС Глюкозамин+Хондроитин (Япония)	3100
Артра (США)	1900
Хондроитин усиленная формула (Россия)	400
Хондроитин капсулы	360
Хондроитин гель 100 мл	95
Солгар Глюкозамин и Хондроитин (США)	2000

Препараты гиалуроновой кислоты

Это, пожалуй, лучшее средство от артроза на стадиях, когда хрящ еще сохранен, но другие препараты от артроза уже малоэффективны. Вводятся инъекционно в сустав колена с целью нормализации вязкости суставной жидкости. Как и «классические» хондропротекторы (хондроитин и глюкозамин) ГЛК способствует выработке естественных компонентов матрикса хряща, препятствуя прогрессированию заболевания.

На заметку!

Преимуществом над хондроитином и глюкозамсином препаратов ГЛК является способность восстанавливать и частично замещать неполноценную синовиальную жидкость сустава, что позволяет улучшить сопротивляемость сустава нагрузкам. Для получения хорошего эффекта от лечения вводить препараты следует только внутрисуставно, в полость сустава и при полном отсутствии воспаления.

Препараты гиалуроновой кислоты:

• Ферматрон 3000-4500 р. за одни шприц.
• Arti ihj стоимостью тех же 2 мл в 4110 р.;
• Гиалуром, стоимость от 5600 р за шприц 2 мл;
• Сингиал по 5200 р. за 3 шприца по 2 мл;

Средства на основе гидрогелей

Представляют собой гелеобразную массу, содержащую компоненты матрикса хряща (коллаген, протеогликаны, гликопротеины) и биологически активные вещества, способствующие усвоению препарата тканями. Гетерогенные гели оказывают трофическое и регенеративное действие на ткани сустава, стимулируют пролиферацию и дифференциацию клеток, отвечающих за синтез компонентов хряща.

Происходит восстановление собственного гиалинового хряща пациента, синовиальной оболочки и связок. Как и препараты гиалуроновой кислоты гетерогели нормализуют вязкость синовиальной жидкости, улучшая ее смазывающие и амортизирующие свойства. Длительность эффекта после введения составляет 8 и более месяцев.

Представители:

• Нолтрекс шприц 2,5 мл (Россия) – 3100 р.;
• Хаймовис 2 шприца по 3 мл (Италия) – 24000 р.;
• Синвиск 1 шприц 6 мл (США) – 25000 р.