Хондропротекторы при артрозе суставов

Полноценное лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов не обходится без патогенетической терапии. Устранения симптомов недостаточно, чтобы продлить пациенту период активной подвижной жизни. Хондропротекторы при артрозе суставов предлагаются больным как единственное средство сохранить качество жизни, но обладают ли эти препараты такими способностями?

Хондроитин сульфат

В сухом виде представляет собой порошок белого или слегка желтоватого цвета. Является естественным компонентом практически всех видов соединительной ткани организма. Особенно большое содержание отмечается в гиалиновых суставных хрящах.

Эффективность

Согласно описанию активного вещества в медицинских справочниках и инструкциях, выполняет следующие функции:

• замедляет резорбтивные процессы (рассасывание) в костной ткани;
• тормозит дегенеративные процессы в суставах;
• «смягчает» последствия механических воздействий на хрящевую ткань, поддерживая целостность ее структуры;
• стимулирует процессы восстановления хрящей и кости;
• замедляет резорбтивные процессы, нормализуя кальциево-фосфорный обмен;
• нормализует состав и вязкость синовиальной жидкости, регулирует ее продукцию;
• имеет умеренное противовоспалительнный противовоспалительный эффект в отношении синовиальных оболочек и хрящевой ткани;
• активизирует продукцию гиалуроновой кислоты синовиоцитами;
• подавляет активность протеолитических ферментов в синовиальной капсуле;
• останавливает апоптоз хондроцитов;
• резко угнетает синтез антител, прекращая разрушение хрящевой ткани.

Клиническая эффективность препаратов на основе хондроитин сульфата обьясняют двумя компонентами: способностью активно замещать гликозаминогликаны, восстанавливая, тем самым, протеогликановые комплексы в основном веществе хряща; стимулировать процессы в хондроцитах, активируя синтез структурно полноценных «естественных» для организма протеогликанов.

На заметку!

Однако способность прямо восстанавливать протеогликаны хрящевого матрикса путем замещения их компонентов не доказана исследованиями соответствующего качества. Поэтому более вероятным и основным механизмом, по которому работают хондропрпотекторы при артрозе, стоит считать стимуляцию хондроцитов.

Терапевтическое действие препаратов Хондроитина подтверждено многочисленными исследованиями. Препараты с хондроитином при артрозе одобрены Европейской антиревматической лигой и рекомендованы для лечения артрозов (гонартроз, коксартроз др.) и остеохондроза, как патогенетически обоснованные средства терапии.

Хондроитин сульфат признан самым безопасным веществом для лечения дегенеративно-дистрофических процессов опорно-двигательного аппарата. Результаты многочисленных наблюдений клинического применения показывают чрезвычайно низкий процент случаев возникновения осложнений.

Формы выпуска и применение

Выпускается в виде мазей, капсул, таблеток, растворов для инъекций и кремов. Согласно инструкции, биодоступность при приеме внутрь составляет 13%, при наружном использовании — около 40%. Высокая доступность при наружном применении может достигаться лишь при комбинировании вещества с диметилсульфоксидом. Это необходимо, поскольку активное вещество, будучи крупномолекулярным соединением, плохо преодолевает разнообразные физиологические барьеры. Диметилсульфоксид, играя роль своеобразного проводника, облегчает прохождение хондропротектором клеточных мембран.

Мази хондропротекторы на основе хондроитина активно используются в практике для лечения артрозов. На примере препарата Хондроитин-АКОС (80 рублей) и Хондроксид (330 рублей) можно увидеть, как пользоваться такими гелями и мазями:

1. Предварительно место применения моют, вытирают насухо.
2. Хондроксид наносится при гонартрозе из расчета 1см мази на 10 см² поверхности.
3. Мазь выдавливают на кожу в необходимых количествах и втирают до полного впитывания.
4. В день нужно проводить не менее 3-х втираний. Курс лечения – 21- 90 дней.

На заметку!

Длительный прием препарата купирует боли, как в состоянии покоя, так и во время движения, снижает проявления утренней скованности, уменьшает ее длительность. Больными отмечено увеличение амплитуды движений в пораженном суставе, исчезновение хруста.

Глюкозамина сульфат

Вещество углеводной природы, простейшая форма сахара, являющаяся предшественником гликозаминогликанов организма, в том числе хондроитина сульфата.

Глюкозамин при артрозе стимулирует хондроциты к синтезу родных организму протеогликанов, чем приостанавливает деградацию гиалинового хряща. Имеет достаточно выраженные противовоспалительные свойства проявляющиеся в угнетении продукции интерлейкинов и других противовоспалительных медиаторов. Нормализует ферментные процессы внутри сустава.

Выпускается в таблетированной форме и в виде порошка. Стартовая цена от 170 рублей.

Комбинированные хондропротекторы

Имея сходные механизмы действия, препараты отличаются выраженностью анаболического эффекта в отношении сустава. Глюкозамин, будучи предшественником гликозаминогликанов и гликопротеинов, сам выступает субстратом для их построения в матриксе хряща, тем самым оказывая прямое восстановительное воздействие. Хондроитин, защищая и активируя хондроциты, «запускает» процессы использования глюкозамина в синтезе протеогликанов. Таким образом, одновременный прием данных препаратов, теоретически мог бы повышать эффективность терапии.

Со временем, эспериментально был выявлен и доказан синергизм (усиление действия друг друга) между хондроитином и глюкозамином, проявляющийся в явном усилении продукции протеогликанов хондроцитами при сочетанном использовании препаратов в сравнении с отдельным приемом каждого из них. Так возникли комбинированные хондропротекторы, составляющие сейчас более 2/3 рынка всех препаратов с хондропротективными свойствами.

На заметку!

Примером комбинированного хондропротектора для лечения артроза является Терафлекс. Цена крема от 400 рублей, стоимость 60 капсул –1700 руб.

Гиалуроновая кислота

Длительное время гиалуроновая кислота при лечении артроза рассматривалась исключительно как способ нормализации вязкости жидкости внутри сустава, то есть, основным действием считалось механическое поглощение ударных нагрузок и «смазывание» суставных поверхностей. Практическое использование препаратов гиалуроновой кислоты продемонстрировало более широкий спектр терапевтического действия:

• способность угнетать активность воспалительных медиаторов;
• стимуляция синтеза эндогенной гиалуроновой кислоты;
• участие в формировании протеогликановых комплексов в хряще и синовиальной оболочке;
• содействие в процессах восстановления и регенерации хрящевых структур за счет нормализации свойств синовиальной жидкости;
• стимуляция пролиферации хондроцитов;
• снижение боли в суставе при ходьбе и в покое;

Восстановление характеристик суставной жидкости долго считалось основной функцией гиалуроновой кислоты. Сейчас же, биологические ее качества получают все больше подтверждений и рассматриваются наравне с механическими демпферными свойствами.

На заметку!

Подтверждением служит длительное сохранение эффекта от ее применения даже после окончания курса терапии. Хондропротекторы при артрозе коленного сустава на основании гиалуроновой кислоты приносят длительное облегчение, несмотря на небольшой курс применения, что подтверждает стимулирующий эффект этих препаратов.

Для лечения артрозов различной локализации применяют следующие препараты.

Название	Цена в рублях
Гиастат	2540
Вискосил	от 4680
Синвиск	7550
Ферматрон	3400

Альтернативные препараты

Альтернативные препараты нового поколения, относящиеся к средствам медленного действия, все чаще используются для лечения артрозов. Представители группы: Пиаскледин и Алфлутоп.

Пиаскледин

Относится к новым противовоспалительным и антиревматическим средствам растительного происхождения. В состав входят неомыляемые соединения масел сои и авокадо. Действие связано с ингибированием противовоспалительных факторов и устранением воспаления в суставной капсуле, стимулирует продукцию коллагена и протеогликанов хондроцитами. Установлена способность Пиакследина повышать активность так называемых трансформирующих факторов роста – веществ, регулирующих продукцию молекул матрикса хряща и предотвращающих развитие посттравматического артроза. Наличие хондропротекторного действия было подтверждено рядом работ.

На заметку!

Противовоспалительный эффект Пиаскледина позволяет значительно уменьшить дозировки НПВС, а в ряде случаев отказаться от них. Пиаскледин является представителем нового класса препаратов – медленных, постепенно действующих средств для лечения остеоартроза, поэтому в начале терапии рекомендовано совмещать его с НПВС, постепенно снижая дозу последних по мере наступления эффекта.

Пиасклидин выпускается только в виде капсул (1030 рублей). Принимают его по 1 капсуле единожды в день не пережёвывая, совмещая с приемом пищи. Продолжительность курса определяет врач, в зависимости от динамики болезни.

Безопасность препарата, согласно исследованиям, равна таковой у Хондроитина и Глюкозамина. Однако регистрируются случаи побочных реакций, преимущественно со стороны ЖКТ в виде отрыжки с неприятным запахом, диареи, болей в области живота. Избежать нежелательных проявлений можно, принимая препарат во время еды.

Алфлутоп

Активным веществом препарата является стерильный экстракт из 4-х видов морских рыб, представляющий собой сульфатированные глюкозаминогликаны. Дополнительными веществами выступают микроэлементы, аминокислоты и другие высокоактивные компоненты.

Хондропротекторное действие Алфлутопа связывают с нормализацией метаболизма функционирующих хондроциты хряща: усилением синтеза коллагена 2-го типа, протеогликанов входа соединений, способствует синтезу гиалуроновой кислоты и предотвращает ее разрушение, ингибируя гиалуронидазу (фермент, расщепляющий ГЛК). Также Алфлутоп уменьшает выброс медиаторов воспаления, чем проявляет противовоспалительный эффект.

Предполагается, что протеогликаны, входящие в состав препарата, обладают высоким сродством с компонентами человеческого гиалинового хряща и способны устраиваться в его структуру (заместительный эффект). Экспериментально это не доказано и эффективность средства связывать с данной особенностью преждевременно.

Длительное применение препарата достоверно увеличивает толщину хряща и его способность поглощать/выводить воду, что было показано на МРТ-снимках.

На заметку!

Препарат выпускается только в виде растворов для в/м инъекций в дозировке 1мл 1% раствора в ампулах, по 10 ампул в упаковке. Цена от 1280 рублей.

Курс лечения артроза Алфлутопом – 20 дней по 1мл, раз в день, глубоко в мышцу. При поражении крупных суставов (тазобедренный, колено, плечо) проводить внутрисуставные инъекции в объеме 1-2 мл 1% раствора в каждый сустав за один укол, с интервалом 2-3 дня. 5 инъекций в каждый сустав – один курс. Повторяется лечение через 3-6 месяцев при необходимости (рентгенологические признаки прогрессирования, болезненность). Первые эффекты от лекарства проявляются с 8-10 дня лечения.

Алфлутоп более часто, в сравнении с другими препаратами группы, вызывает побочные эффекты: зуд, высыпания на коже, аллергические реакции по типу анафилаксии. Зарегистрированы единичные случаи анафилактического шока, поэтому уколы должен делать врач.

Какие препараты применять?

Основным механизмом лекарственного действия практически всех хондропротекторов является стимуляция функции оставшихся в хряще хондроцитов. Остальные эффекты выражены меньше, а некоторые и вовсе не подтверждены экспериментально.

Способность суставного хряща к регенерации представляется весьма длительным и возможным лишь на ранних стадиях болезни процессом. Исходя из этого можно сделать вывод, что эффективным применение истинных хондропротекторов (хондроитин сульфат, глюкозамин) будет на ранних стадиях заболевания, когда в хряще еще сохранены в достаточном количестве относительно жизнеспособные хондроциты.

В противовес истинным хондропротекторам, препараты гиалуроновой кислоты можно применять и в запущенных случаях, когда гиалиновый хрящ ещё сохранен, несмотря на то, что функция его резко нарушена. Гиалуроновая кислота в этой ситуации, кроме противовоспалительного эффекта будет проявлять амортизационные и смазывающие свойства, облегчая боль и увеличивая подвижность сустава. Альтернативные препараты (пиаскледин и алфлутоп) можно рекомендовать как дополнение к хондроитин сульфата и глюкозамин для усиления их действия.

Если рассматривать хондропротекторы с точки зрения эффективности и биодоступности, то наибольшими такими показателями обладают хондропротекторы в уколах. Однако применять их нужно строго по назначению врача. Обычно они используются в виде внутримышечных инъекций и могут использоваться больным самостоятельно.

Важно!

В клинических исследованиях, соответствующих принципам доказательной медицины, была достоверно доказана эффективность только некоторых хондропротекторов – Глюкозамина и Хондроитин сульфата. Препараты, содержащие эти вещества – лучшие хондропротекторы при артрозе коленного сустава по мнению многих ревматологов и ортопедов.

Вместо заключения

Не стоит присваивать хондропротекторам «чудесные» целительные свойства и воспринимать их как панацею в лечении остеоартрозов, хотя отзывы и говорят, что хондропротекторы помогают. Возможности этих препаратов ограничены – ни монотерапия, ни сочетание их в разных комбинациях не позволит полностью вылечить заболевание. Медикаментозная терапия препаратами обязательно должна сочетаться с дозированными физическими нагрузками и изменением способа жизни в соответствии с имеющейся патологией.

Отзывы

Артроз коленного сустава диагностировали 3 года назад. Среди назначений врача были и хондропротекторы. Сначала принимал Хондротин сульфат, но постоянно преследовало чувство тошноты. Сейчас перешел на Пиаскледин. Побочных эффектов не замечаю, нравится схема лечения – 1 капсула в день.

Олег, Волгоград

Артрозом тазобедренного сустава занимаюсь уже не первый год. Хондропротекторы пропиваю курсами. Но пока вплотную не занялась своим здоровьем: курсы массажа, физиопроцедуры и лечебная гимнастика, толку от лекарств было.

Алевтина, Пермь