Симптомы и лечение остеоартроза коленного сустава 1,2, 3 степени

Боли и затруднение подвижности в суставах начинают беспокоить людей после 40 лет. Дистрофические изменения чаще касаются сочленений, испытывающих регулярные избыточные нагрузки. Деформирующий остеоартроз коленного сустава требует немедленного начала комплексного лечения, в которое входят медикаментозные средства, лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, народные методы. При тяжелой степени заболевания пациентам поможет только реконструктивная операция.

Причины заболевания

Различают первичный и вторичный гонартроз (артроз коленного сустава). В одном случае дистрофические изменения развиваются на изначально здоровом хряще, в другом – на фоне уже пораженной ткани. Среди наиболее распространенных причин называют:

• травмы;
• профессиональные вредности;
• значительные нагрузки;
• плоскостопие;
• ожирение;
• сколиоз;
• дисплазия суставов;
• артриты в анамнезе;
• вирусные инфекции;
• сахарный диабет.

На заметку!

Поражение развивается с одной стороны или вовлекает оба сустава сразу. В результате травмы следует ожидать артроза на одной ноге (так разрыв мениска или связок на левом колене не скажется на состоянии правого). При повышенных нагрузках вовлекаются оба сустава.

Симптомы остеоартроза

К основным признакам заболевания относят:

1. Появление болей в колене при ходьбе, особую трудность представляет подъем по лестнице.
2. Болевые ощущения проходят в состоянии покоя.
3. Хруст при движении.
4. Нестабильность в коленном суставе.
5. Утренняя скованность до 30 минут.

Сочетание этих симптомов в различной степени тяжести и дает клиническую картину различных стадий заболевания.

1 степень

Пациенты связывают появление симптомов с переутомлением. Предположить развитие заболевания можно при появлении:

• чувства тяжести и болезненных ощущений после нагрузки;
• болей при сгибании или разгибании ноги в суставе;
• утомляемости в ногах после ходьбы.

При выполнении двухстороннего рентгеновского исследования будет видно:

• некоторое уменьшение суставной щели;
• возникновение небольших остеофитов (выглядит как легкое заострение межмыщелкового возвышения);
• склероз в костной ткани.

2 степень

Заболевание характеризуется большей выраженностью симптомов, появляются ограничения в жизнедеятельности пациента.

• в утренние часы беспокоит скованность, которая длится до получаса;
• грубый хруст в суставе при движении;
• нарушается сгибание ноги в колене, пациенту тяжело находиться в положении сидя длительное время – беспокоят боли и дискомфорт;
• боли в колене при ходьбе становятся отчетливыми;
• «заклинивание» в колене, связанное с ущемлением кусочка хряща. Оно проявляется в виде резкой боли при движении и неспособности изменить разогнуть ногу;
• болезненность и припухлость при развитии бурсита (воспаление оболочки сустава);
• страдает подвижность в суставе.

Симптомы 2 стадии остеоартроза связаны с рядом причин. Возникает хроническое воспаление с отеком, тромбами в мелких сосудах. Нарушение оттока приводит к болям. Разрушение хряща делает поверхности коленного сустава не такими гладкими и эластичными – появляется хруст. Отрывы отмерших кусочков ткани вызывают образование суставных «мышей», приводя к «заклиниванию».

На рентгене остеоартроз 2 степени проявляет себя ухудшением картины по сравнению с 1 степенью:

• сужением суставной щели в 2 раза по сравнению с нормальным значением;
• значительное разрастание остеофитов, кисты в костной ткани;
• усиление склероза субхондрального отдела кости.

3 степень

Фактически остеоартроз нарушает подвижность и приводит к тому, что пациент становится инвалидом. Симптомы заболевания таковы:

• боли в коленном суставе носят практически постоянный характер, пациенту очень сложно выбрать комфортное положение ноги или длительно находиться в одной позе;
• беспокоит выраженная зависимость проявлений от погоды;
• нарушается подвижность;
• хромота при ходьбе заметна невооруженным глазом;
• развивается атрофия передней мышечной группы бедра;
• при движении слышан грубый сухой хруст в коленном суставе.

На фото симптомы гонартроза можно распознать по уменьшению объема передней группы мышц бедра, припухлости и деформации сустава по сравнению со здоровым.

Рентгеновское исследование 3 степени остеоартроза коленного сустава выглядит следующим образом:

• суставная щель исчезает;
• поверхности костей уплотнены и деформированы;
• коленный сустав деформирован;
• массивное разрастание остеофитов;
• кисты в костной ткани;
• «мыши» в коленном суставе.

Классификация заболевания

Класс M 17 – код по МКБ 10. Он включает в себя несколько рубрик:

• M17.0 – первичный двухсторонний гонартроз;
• M17.1 – другой первичный остеоартроз, включает в себя одностороннее поражение;
• M17.2 – двухсторонний гонартроз как результат травмы;
• M17.3 другие гонартрозы после травмы, включая односторонние;
• M17.4 – другие вторичные гонартрозы, двухстороннее поражение;
• M17.5- другие вторичные остеоартрозы коленного сустава.

Чем и как лечить остеоартроз

Коленные суставы принимают на себя вес тела. Развитие остеоартроза нарушает функции движения и опоры. Заболевание имеет хроническое течение, вылечить полностью его невозможно. Различают базисную и симптоматическую терапию остеоартроза.

Принципы базисного лечения

Этот вид терапии стабилизирует процесс, защищая суставной хрящ от дальнейшего дегенеративного перерождения. В него включают следующие мероприятия:

1. Поддержание нормальной массы тела. При наличии избыточного веса назначают гипокалорийную диету, уменьшают содержание поваренной соли.
2. Разгрузка коленных суставов. Цель – уменьшение длительного трения хряща. Включает: смену трудовой деятельности, отказ от длительной ходьбы, отказ от подъема по лестнице, использование трости или костылей.
3. Физиотерапевтические методы. Применение этого вида немедикаментозного лечения всесторонне воздействует на проявления остеоартроза: уменьшает хроническое воспаление, улучшает отток, помогает регенерации тканей.
4. Базисное медикаментозное лечение. Направлено на защиту от хронического воспаления, восстановление нормального состава синовиальной жидкости и доставку в сустав компонентов для строительства хряща. Для снижения повреждения тканей рекомендуют антиоксиданты.

Принципы симптоматического лечения

При возникновении болевого синдрома врач использует препараты и немедикаментозное воздействие, оказывающие быстрое воздействие в очаге поражения. Эти методы направлены на быстрое купирование патологических симптомов и борьбу с проявлениями реактивного синовита.

1. Препараты для начала лечения относятся к группе нестероидных противовоспалительных средств. Их пьют в течение недели, с осторожностью, чтобы избежать негативного действия на организм и не спровоцировать дальнейшую дистрофию хряща.
2. При необходимости рекомендуют мази и гели с противовоспалительным эффектом. Средство для лечения остеоартроза втирают в кожу.
3. При недостаточной эффективности НПВС назначают внутрисуставное введение кортикостероидных гормонов. Они позволяют снизить повреждение коленного сустава в результате воспаления.
4. При обострении синовита ревматолог назначит физиолечение. Оно рекомендовано для уменьшения боли и отека.

Лечение боли

У ряда пациентов выраженность болевого синдрома не имеет сильной связи с клинической картиной, облегчение состояния не наступает после приема гормональных или нестероидных средств. Для этой категории больных рекомендуют включение в схему терапии Прегабалина, Дулоксетина.

Рекомендации по стадиям заболевания

Схема традиционного лечения остеоартроза 1 степени включает в себя методы симптоматической и базисной терапии.

Для быстрого купирования болей рекомендуют таблетки:

• Индометацин;
• Вольтарен;
• Перацетамол;
• Мелоксикам.

Длительность приема составляет до 7 дней.

При необходимости выполняют в/м инъекции Ортофена, Кеторола курсом до 3 дней или внутрисуставное введение кортикостероидов: гидрокортизон, Кеналог. Количество инъекций определяет врач.

Для предотвращения прогрессирования заболевания назначают базисную терапию в течение 1 месяца 2 раза в год. Эффект от такого лечения развивается постепенно и поддерживает коленные суставы до следующего курса.

На заметку!

Базисную терапию остеоартроза проводят средствами, содержащими вещества для построения хрящевой ткани (Дона, Структум, Терафлекс) и антиоксидантами (витамин E).

Физиотерапия остеоартроза 1, 2 степени различается тем, что при начальных проявлениях болезни идет применение методов из группы базисной терапии, а при дальнейшем ухудшении рекомендуют присоединять средства, влияющие на хроническое воспаление. При 1 стадии поражения назначают:

• микроволны;
• магнитотерапия;
• ультразвуковое лечение;
• диадинамические токи;
• электрофорез;
• парафиновые тепловые аппликации.

Средняя продолжительность курса около 10 процедур.

Лечебная физкультура при поражении коленного сустава наиболее эффективна на 1 стадии заболевания, так как позволяет сохранить подвижность и предотвратить атрофию мышц. Все упражнения следует выполнять без особой нагрузки на колени. Рекомендуют плавание, занятия на велотренажере.

Лечение 2 стадии остеоартроза включает в себя как методы, применяемые при начальных проявлениях болезни, так и добавление других средств. Прогрессирование заболевания начинается с изменения в составе синовиальной жидкости: в ней появляются вещества, поддерживающие хроническое воспаление.

Поэтому для эффективного лечения остеоартроза коленного сустава 2 степени добавляют инъекции гиалуроновой кислоты в сустав. Эти средства позволяют поддерживать оптимальное состояние и состав синовиальной жидкости (Синвиск, Ферматрон).

На заметку!

Производные гиалуроновой кислоты эффективны для пациентов, ведущих активный образ жизни.

Также для борьбы с хроническим воспалением советуют лечение препаратом Артодарин, который применяют от 1 месяца.

Появление синовита при 2 и 3 стадии – показание для назначения физиотерапии с выраженным противовоспалительным эффектом:

• фонофорез или электрофорез с гидрокортизоном;
• магнитотерапия;
• ультрафиолетовая терапия.

Средняя длительность такого лечения – 8 сеансов.

Разгрузка на 1 и 2 стадии болезни предполагает использование трости.

Для уменьшения напряжения мышц и улучшения оттока от сустава рекомендуют проводить курсы расслабляющего массажа.

Остеоартроз колена 3 степени развивается при тяжелом течении заболевания или при отсутствии адекватного лечения. Состояние пациента требует полной замены суставных поверхностей. Именно хирургическое лечение будет действительно эффективным и приведет к улучшению качества жизни пациента. Физиотерапия и медикаментозные методы направлены лишь на уменьшение болей в ожидании операции. Для разгрузки сустава на этой стадии рекомендуют костыли.

Лечение остеоартроза народными средствами

Использование нетрадиционной терапии занимает особое место при гонартрозе. Эти методы не входят в стандарты лечения, однако помогают справиться с некоторыми симптомами болезни.

• Компресс из глины и кефира. Для приготовления средства берут 100 г голубой косметической глины и разводят ее кефиром до состояния густой сметаны. Затем средство подогревают до комфортного теплого состояния на водяной бане и наносят на колено, укрывают пленкой, утепляют и оставляют на ночь. Длительность лечения составляет 1 неделю. Последователи народной медицины утверждают, что глина и кефир выводят из сустава вредные вещества, прогревают его и борются с хроническим воспалением.
• Растирка настойкой из картофельных ростков. Сырье собирают с клубней в весенние месяцы. Стакан ростков настаивают на 500 мл водки в стечение 2 недель. Затем натуральное лекарство процеживают и применяют на ночь в течение длительного времени. Настойка обладает разогревающим и противовоспалительным действием.
• Применение пиявок. Гирудотерапия помогает снять воспаление и уменьшить отек колена. Лечение проводят под контролем врача. Длительность курса составляет от 3 до 6 сеансов.
• Уксус при артрозе помогает лечить хроническое воспаление. Для этого его рекомендуют принимать внутрь. 1 ст. ложку натурального яблочного уксуса растворяют в стакане воды, травяного чая или сока и пьют утром натощак в течение 2 недель. Пациентам с заболеваниями желудка следует отказаться от такого лечения.

На заметку!

Для восстановления поврежденных суставных хрящей народная медицина советует включение в меню продуктов, содержащих коллаген – желе, холодец. Это обеспечивает поступление достаточного количества строительного материала в организм. Такой рацион рекомендован всем, кроме пациентов с избыточным весом или подагрой.

Остеоартроз коленных суставов развивается у большинства людей после 40-50 лет. Чтобы не утратить подвижность, каждый может взять болезнь под контроль.