Диабетическая остеоартропатия или артропатия Шарко

Поражение скелета происходит и при обменных нарушениях. Диабетическая остеоартропатия – это разрушение костей и суставов стопы на фоне сахарного диабета. Развитие заболевания происходит на фоне периферической ангиопаптии и нейропатии (другое название недуга – стопа Шарко).

Причины и патогенез диабетической остеоартропатии

Эндокринологи называют основные этиологические факторы:

• нейропатия;
• нарушение кровотока в нижних конечностях;
• микротравматизация ступней.

Периферическая диабетическая нейропатия приводит к слабости мышц стопы и снижению ее чувствительности. За счет нарушения нейрорегуляции в костях происходит усиление кровотока с повышением активности клеток, отвечающих за разрушение ткани. Это вызывает развитие остеопороза и асептическое (негнойное) рассасывание очагов костей без замещения какой-либо другой тканью.

На заметку!

Микротравматизация связана с нарушением распределения нагрузки на стопу, возникновением мелких переломов.

Симптомы и течение артропатии Шарко

По МКБ 10 заболевание относят к различным рубрикам в зависимости того типа диабета, на фоне которого оно возникло:

• E 10 остеоартропатия при диабете 1 типа;
• E11 остеоартропатия при диабете 2 типа;
• E 12 остеоартропатия при диабете в связи с недостаточностью питания;
• E 13 остеоартропатия при других уточненных формах болезни;
• E14 остеоартропатия при неуточненном сахарном диабете.

При оформлении документов добавляют второй шифр: M14.2 –диабетическая артропатия, или M14.6 — невропатичечкая артропатия.

Поражение ткани имеет свои симптомы и типичную локализацию. Среди всех костей от диабетической остеоартропатии чаще страдают:

• голеностопный сустав;
• плюсне-предплюсневая часть стопы.

Признаки диабетической артропатии

Изменения костей сопровождаются появлением патологических признаков. Визуальные симптомы можно без особого труда рассмотреть на фото:

1. Возникает покраснение кожи и отек стопы.
2. Затем кости начинают выпячиваться, своды деформироваться и уплощаться.
3. Отмечаются патологические движения в суставах.
4. Стопа принимает нефизиологичную кубическую форму.
5. Возникают спонтанные переломы костей.
6. Ввиду неврологических нарушений боли чаще отсутствуют.

Стадии диабетиеческой артропартии

В прогрессировании недуга выделяют 4 стадии.

1 стадия представлена острым воспалением, характерны гиперемия и деструктивные изменения кости. Симптомы таковы:

• отек;
• местное повышение температуры;
• остеолизис;
• микропереломы костей.

2 стадия диабетического поражения (подострое воспаление). Начинается процесс фрагментации костной ткани, стопы деформируются:

• происходит уплощение свода;
• уменьшаются признаки воспаления;
• постепенно проходит отек.

3 стадия диабетической остеоартропатии с хроническими проявлениями. Для нее характерно:

• выраженная деформация ступней;
• спонтанно возникают вывихи, переломы костей;
• стопа имеет вид «стопы-качалки, пресс-папье»;
• возникает вальгусная деформация стопы.

4 стадия характеризуется развитием осложнений. На фоне перегрузки от давления и нервно-сосудистых нарушений возникают язвы. Присоединение инфекции приводит к тяжелым осложнениям:

• гангрена;
• остеомиелит;
• флегмоны.

Вид артропатии на рентгене

Рентгенологическое исследование не подходит для ранней диагностики диабетической остеоартропатии, так как не показывает начальную степень изменения костей. При прогрессировании заболевания на снимке можно увидеть:

• снижение плотности костей (остеопороз);
• деструкцию костей с очагами, содержащими свободно лежащие куски костной ткани (секвестры);
• разрушение суставных поверхностей;
• гипертрофию мягких тканей в области пораженных суставов;
• отосклероз под суставным хрящом;
• образование на поверхности кости выростов – остефитов;
• возможно обнаружение внутрисуставных переломов.

На заметку!

Степень рентгенологических изменений в костях и суставах часто не соответствует клиническим признакам у пациента с диабетической остеоартропатией.

Формы диабетической остеоартропатии

По механизму развития выделяют нейроишемическую, нейропатическую и смешанную виды заболевания.

Нейроишемическая форма

Патология развивается у 7-10% больных на фоне сочетания поражения крупных сосудов ног с нарушением микроциркуляции и нейропатических нарушений. Остеоартропатия имеет следующие проявления:

1. Сильные боли в стопе, как при движении, так и во время покоя.
2. Изменение кожи: сухость, бледность или цианоз, иногда – красноватая за счет расширения капиллярной сети.
3. Дистальные отделы нижних конечностей холодные на ощупь.
4. Ослабление или отсутствие пульсации артерий на голени и тыле ступни.

Важно!

При декомпенсации возникают язвы на пятках и кончиках пальцев. Провоцирует язвенные дефекты ношение тесной неудобной обуви. Ввиду снижения местного иммунитета присоединяется бактериальная инфекция. Возможно развитие гангрены.

Нейропатическая форма

Эта диабетическая остеоартропатия известная как самый распространенный вариант – она развивается у 70% больных при поражении нервных волокон нижних конечностей. Чаще повреждения локализуются в областях повышенного давления – 2 и 3 костей предплюсны. К ее признакам относят:

1. Сухость кожи.
2. Кожного ороговение.
3. Отсутствие потоотделения на ногах.
4. Пациент не жалуется на боли.
5. Снижение различных видов чувствительности ног.
6. Развитие деформаций костей стоп.
7. Возникновение переломов костей.

Смешанная форма

Для этого вида диабетической остеоартропатии характерно сочетание клинических проявлений нейропатической и нейроишемической форм. На фоне заболевания сосудов и нервов поражаются суставы и кости. Такая остеоартропатия регистрируется у 20 % больных.

Диагностика

Распознать остеоартропатию при сахарном диабете поможет комплексное обследование:

Врач осмотрит ноги пациента. В таблице ниже представлены основные диагностические характеристики.

Признак	Описание
Цвет кожи	Красный, бледный или акроцианоз
Деформации	Молоктообразные пальцы, халюс вальгус, выступающие головки предплюсны, артропатия Шарко
Отеки	Двухсторонние – при поражении нервных волокон, односторонние артропатия Шарко
Состояние ногтей	Атрофия, грибок
Повышенное ороговение кожи	На участках стопы, испытывающих повышенное давление, в первую очередь в проекции костей предплюсны
Язвы кожи	Нейропатическая форма – на подошве, нейроишемическая – на тыльной поверхности
Пульсация артерий	При нейропатической не нарушена, при нейроишемической снижена на уровне стопы или голени, отсутствует.

Далее рекомендовано неврологическое обследование с измерением чувствительности, сухожильных рефлексов.

Важно!

Для оценки степени диабетического поражения сосудов ног проводят исследование кровотока. Рентген костей и суставов стоп в двух проекциях позволит уточнить вид поражения и состояние ткани. Золотой стандарт в диагностике – биопсия кости.

Лечение

Существуют консервативные и оперативные методы лечения диабетической остеоартропатии.

Консервативное лечение

При появлении острых проявлений нарушения целостности костей терапия направлена на профилактику спонтанных переломов или их сращивание. Лечение проводят следующим образом:

1. Обеспечивают разгрузку конечности до устранения отека и местной гипертермии. Иммобилизация помогает восстановить костную ткань. В первые дни лечения пациенту рекомендован постельный режим. Затем он защищает кости, перемещаясь в ортезе.
2. Пациент носит ортез до 4 месяцев. Затем переходит на ортопедическую обувь по индивидуальному заказу. Внутри такая пара ботинок должна повторять аномальный рельеф стопы. Попытки скорректировать состояние с помощью ортопедических стелек не принесут желаемого результата, а лишь повысят риск развития язв.

При острой фазе диабетической остеоартропатии Шарко для лечения рекомендованы препараты, направленные на защиту костей от разрушения – бифосфаты и кальцитонин. Затем назначают средства, стимулирующие восстановление костей – анаболические гормоны и витамин D3.

Вспомогательную роль в помощи пациентам с диабетической артропатией играют препараты кальция, их рекомендуют при недостаточном поступлении вещества с пищей. В качестве симптоматических средств назначают препараты НПВС для снятия болей и мочегонные для борьбы с отеком.

Важно!

Длительность основного курса лечения составляет до 6 месяцев.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение проводят при стихании воспалительной реакции. Применение этого метода до сих пор вызывает споры, так как вмешательство на тканях с плохой регенерацией небезопасно.

Применяют следующие виды операций:

• артродез;
• удаление части костных структур.

После операции костям ступни обеспечивают разгрузку в течение 3 месяцев.

Диабетическое поражение костей стопы встречается редко, однако при отсутствии должного внимания к состоянию здоровья, игнорировании лечения может лишить пациента способности к передвижению.