Биологические препараты для лечения ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита должно быть незамедлительно начато после подтверждения диагноза. Оно направлено на устранение симптомов и предотвращение развитие хронического аутоиммунного воспаления. В ряде случаев так называемая базисная терапия не приводит пациента к ремиссии. И тогда ревматологами может быть назначена генно-инженерная терапия ревматоидного артрита. Как она работает, какие препараты применяют специалисты, расскажет статья.

Для чего рекомендованы биологические препараты

Причины ревматоидного артрита окончательно не установлены. В рекомендациях по лечению указано, что базисная терапия должна быть назначена как можно раньше после верификации диагноза. В таком случае пациент попадает в терапевтическое окно, когда противовоспалительные препараты будут максимально эффективны.

Метотрексат в первую очередь рекомендован для лечения ревматоидного артрита. Однако ревматологи советуют применять не монотерапию, несколько средств одновременно с длительностью лечения от 6 месяцев. В схему включают нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероидные гормоны, различные цитостатики. Оптимальная длительность курса при хорошем ответе на лечение – до 3 лет.

На заметку!

У 2/3 пациентов стандартная базисная терапия приводит к облегчению состояния. Но оставшаяся треть больных не выходит в ремиссию, ревматоидный артрит продолжает прогрессировать, разрушая костную и хрящевую ткани. Для этой категории пациентов рекомендуют биологические лекарства от ревматоидного артрита.

Как работают генно-инженерные средства

В организме любого человека вырабатываются определенные вещества (медиаторы), которые участвуют в воспалении. При аутоиммунных процессах комплексы антиген-антитело запускают избыточную реакцию и приводят к возникновению хронического воспаления.

На заметку!

Биологические препараты против ревматоидного артрита представляют собой созданные искусственным путем белковые молекулы, так называемые моноклональные антитела. Они воздействуют на выработку медиаторов воспаления.

В таблице приведены основные точки приложения препаратов генной инженерии при ревматоидном артрите, их названия.

На что действует	Наименование (международное непатентованное)
Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (или ФНО)	Инфликсимаб, Адалимумаб, Этанерцепт, Голимумаб
Блокаторы CD20-рецепторов B-лимфоцитов	Ритуксимаб
Ингибирующие рецепторы к интерлейкину-6	Тоцилизумаб
Блокаторы ко-стимуляции T-клеток	Абатацепт

Препаратам первого ряда борьбы с симптомами ревматоидного артрита считают ингибиторы ФНО. Их и назначают при неэффективности базисной терапии. Другие средства используют лишь при невозможности применения ингибиторов ФНО.

Использование их у пациентов с устойчивостью к базисной терапии обусловлено быстрым и мощным клиническим эффектом. Генно-инженерные средства не рекомендуют при артрозах ввиду другой природы заболевания.

Биологические препараты для лечения ревматоидного артрита:

• уменьшают проявления заболевания (облегчают боли, снимают припухлость суставов);
• улучшают качество жизни пациента;
• увеличивают шансы на развитие ремиссии у пациента;
• объективно замедляют развитие ухудшения (по картине на рентгене).

Особенности применения

Биотерапия рекомендована:

1. Для лечения острого ревматоидного артрита при неэффективности терапии другими базисными средствами в максимально переносимой дозировке.
2. Для борьбы с тяжелым течением заболевания с устойчивостью к лечению комбинации 2 базисных противовоспалительных лекарств, применяемых в максимально переносимой и эффективной дозировке.

Побочные эффекты биологических средств

Введение белковых молекул, подавляющих иммунитет, может вызывать развитие тяжелых заболеваний и обострение уже имеющихся хронических расстройств. Так биологическая терапия ревматоидного артрита может спровоцировать:

• поражение нервной системы;
• инфекционные осложнения;
• рост опухолей;
• развитие анемии, лейкопении, тромбоцитопении;
• возникновение аутоиммунных заболеваний;
• аллергические реакции.

Противопоказания к биологическому лечению ревматоидного артрита

Такая терапия рекомендована далеко не всем пациентам с тяжелым артритом.

Ввиду отсутствия клинических данных гибп для ревматоидного артрита не рекомендуют женщинам во время беременности и кормления, а также детям до 2 лет.

Так ревматологи не назначат курс лечения при наличии:

• туберкулеза;
• онкологических заболевания;
• угнетении кроветворения;
• индивидуальной непереносимости белковых компонентов;
• заболеваниях с разрушением (демиелинизацией) оболочки нервных волокон;
• декомпенсации хронических соматических расстройств;
• хронических вирусных заболеваний (гепатиты B, C).

На заметку!

Несмотря на достаточное количество ограничений к применению и наличие побочных действий, пациенты на форумах и в своих отзывах о генной инженерии при ревматоидном артрите указывают на ее эффективность.

Следует более подробно остановиться на самых распространенных биологических препаратах группы ингибиторы ФНО.

Ремикейд

Это первый и самый известный биопрепарат. Его назначают наравне с более новыми медикаментами этой группы.

Формы выпуска, производитель

Ремикейд выпускают в виде порошка во флаконе по 100 мг. В картонной упаковке 1 флакон.

Призводитель биологического средства – компания Сентокор, страна Нидерланды.

Состав, механизм действия

Биологический препарат Ремикейд (Инфликсимаб) представляет собой химерные (на основе веществ человека и мыши) моноклональные антитела к ФНО.

Показания к применению

Ремикейд назначают для борьбы с ревматоидным артритом в комбинации с метотрексатом или самостоятельно у пациентов с тяжелыми проявлениями болезни.

Также биологическое средство может применяться при выраженном поражении позвоночника на фоне анкилозирующего спондилоартрита, при псиориазе и псориатическом артрите и болезни Крона

Инструкция по применению

Ремикейд вводят внутривенно капельно. Дозировку биологического лекарства рассчитывают по весу пациента. Курс терапии выглядит следующим образом:

Первую, вторую и третью инъекции выполняют в 1-й, в 14-й и 42-й дни. Затем переходят на введение каждые 56 дней. Общее число введений – до 6.

Побочное действие

На фоне лечения могут возникнуть:

• головные боли;
• психические нарушения;
• обострение демилиенизирующих заболеваний;
• инфекции верхних дыхательных путей;
• угнетение кроветворения;
• отеки и инфекции мочеполовых путей;
• аллергические проявления кожного или респираторного характера;
• диспептические проявления (тошнота, рвота, боли в животе);
• боли в грудной клетке;
• озноб;
• боли и покраснение в месте инъекции.

Противопоказания

Ремикейд не рекомендован пациентам с такими состояниями:

• гиперчувствительность к белкам средства;
• туберкулез;
• сепсис;
• детский возраст;
• дактация, беременность;
• злокачественные новообразования в анамнезе;
• хронический гепатит;
• хроническая сердечная недостаточность.

Взаимодействие

При совместном использовании Ремикейд с Метотрексатом повышается его концентрация в крови. Случаи передозировки не зарегистрированы.

Цена в аптеке, аналоги

Препарат отпускают из аптеки только по рецепту. Условия хранения – холодильник. Запрещено замораживать средство. Опитимальная температура – от 2 до 8 градусов.

Срок хранения – до 3 лет

Стоимость 1 упаковки – от 45000 рублей.

Аналоги Ремикейд – Хумира, Энбрел, Аркоксия. Из бюджетных вариантов – Диклофенак, Мелоксикам, Метотрексат, Напроксен.

Отзыв

Мучаюсь от ревматоидного артрита более 15 лет, болею с 23 лет. На Метотрексате боли не уходили, СОЭ держалась в районе 70. Это была не жизнь. В стационаре и поликлинике прошел курс из 10 капельниц. Потом мне выписали новое для меня лекарство Ремикейд.

Стало намного легче – ушли боли, перестал глотать таблетки, лишь бы полегчало. СОЭ снизилась до 4 – когда ж такое было! Сейчас живу под наблюдением ревматолога и надеюсь, что артрит меня отпустил. По переносимости – нормально. Немного болела голова и «крутило» в животе.

Владимир, Пенза

Энбрел

Это средство применяется против ревматоидного артрита.

Формы выпуска, производитель

Энбрел в виде порошка выпускается во флаконах. В упаковке прилагается шприц с растворителем, иглы для инъекций, спиртовые салфетки. В одной упаковке 4 флакона средства. Дозировки Энбрела – 10 и 25 мг.

Производитель – компания BOEHRINGER INGELHEIM PHARMA, Германия.

Состав и механизм действия

Действующее вещество в препарате – Этанерцепт. Оно подавляет иммунитет, по механизму действия – ингибитор ФНО.

Показания к применению

Лечение активного ревматоидного артрита у взрослых пациентов в комбинации с Метотрексатом или в виде монотерапии. Энбрел рекомендуют при тяжелом течении болезни, с наклонностью к прогрессированию, высокой активности воспалительного процесса:

• лечение ювенильного ревматоидного артрита у пациентов с недостаточным ответом на Метотрексат;
• артриты псориатической природы у детей и взрослых;
• болезнь Бехтерева тяжелой степени течения;
• псориаз у детей и взрослых.

Инструкция по применению

Энбрел вводят подкожно, до 2 раз в неделю. Длительность курса определяет лечащий врач.

Побочное действие

Среди побочных эффектов биологического медикамента Энбрела отмечают:

• острые инфекции и активация хронических вирусных заболеваний;
• угнетение кроветворения;
• реакции гиперчувствительности;
• судороги, разрушение оболочек нервных волокон, полинейропатия;
• воспаление глаз;
• реакции в месте введения: образование гематомы, зуд, припухлость, аллергическая сыпь;
• ухудшение состояния у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

Противопоказания

Биологическое средство Энбрел не рекомендовано к применению у следующих пациентов с ревматоидным артритом:

• при повышенной чувствительности к компонентам;
• во время сепсиса;
• при беременности и кормлении грудью;
• у детей до 2 лет
• при наличии заболеваний с разрушением оболочек нервных волокон;
• при тяжелом поражении печени;
• при воспалении органов зрения;
• при хронической сердечной недостаточности.

Взаимодействие

Клиницисты не советуют применять это биологическое средство с такими медикаментами, как Анакира, Абатацепт, Сульфасалазин. Совместное назначение не улучшает прогноз для пациента, но провоцирует увеличение частоты осложнений.

Случаи передозировки не зарегистрированы.

Цена в аптеке, аналоги

Биологический препарат Энбрел реализуют через аптечную сеть по рецепту. Стоимость упаковки: от 15000 рублей за 4 флакона по 10 мг и от 26000 рублей за 4 флакона по 25 мг.

Для сохранения свойств требуется хранить в холодильнике при температуре от 2 до 7 градусов. Срок годности упаковки – 3 года. Длительность хранения разведенного средства – не более 2 недель.

Аналоги Энбрела – Ремикейд. Из бюджетных вариантов – Диклофенак, Мелоксикам, Метотрексат, Сандиммун, Экорал.

Хумира

Это современный препарат, обладающий иммунносупрессорным действием.

Формы выпуска, производитель

Хумира выпускается в виде раствора для подкожного введения в одноразовых стеклянных шприцах по 0,8 мл. В комплект входит спиртовая салфетка; в одной коробке 1 или 2 шприца.

Производитель средства – компания Веттер Фарма/Ортат, Германия.

Состав и механизм действия

Международное непатенотованное название – адалимумаб. Срелство представляет собой моноклональное антитело, фрагмент человеческого иммуноглобулина. Хумира оказывает ингибирующее действие на ФНО.

Показания к применению

Хумира рекомендована как биологическое средство:

• для лечения ревматоидного артрита в комбинации с Метотрексатом или в виде монотерапии;
• для борьбы псориатическим артритом и активным анкилозирующим спондилитом.

Инструкция по применению

Биопрепарат для лечения вводят подкожно или в область живота в дозировке 40 мг. Кратность применения: еженедельно или каждые 14 дней определяет ревматолог.

Побочное действие

В ответ на введение биологического лекарства Хумиры возможно появление:

• инфекционных осложнений;
• аллергических реакций;
• рост новообразований;
• кашля и болей в горле;
• кожных высыпаний;
• диспептических явлений;
• боли и припухлости в месте введения.

Противопоказания

Хумира не рекомендована пациентам:

• при наличии гиперчувствительности к компонентам;
• с инфекционными заболеваниями;
• во время ожидания ребенка;
• при кормлении грудью;
• детям до 16 лет.

Хумиру следует применять с осторожностью у лиц с демиелинизирующими заболеваниями нервной системы.

Взаимодействие и передозировка

Особых указаний по взаимодействию нет. Случаи передозировки не изучены.

Цена в аптеке, аналоги

Биологический препарат можно приобрести в аптеке по рецепту. Стоимость 2 ампул – от 28000 рублей.

Условия хранения: в холодильнике с оптимальной температурой от 2 до 7 градусов. Хумиру нельзя подвергать заморозке. Срок годности – 3 года.

Точных аналогов Хумира не имеет. Для лечения ревматоидного артрита также могут быть использованы Сандиммун, Азатиоприн.

Отзыв

Мой стаж артрита всего 2 года, хотелось пролечиться действительно хорошим медикаментом, чтобы забыть о болезни. Биологические лекарства уже давно рекомендовали ревматологи как «палочку-выручалочку». Но врач предупредил, что так лечиться придется всю жизнь. Назначили Хумиру. Сделал 2 укола, больше продолжать лечение не смог. Появилась слабость, потливость, озноб, привязался бронхит. Также очень сильно болело в желудке. И так похудел с этим артритом, а тут вообще осунулся. Не подошел препарат. Сейчас думаем, как лечиться дальше.

Виктор, Самара