Симптомы и лечение артрита у ребенка

Артриты – воспаление суставов с покраснением кожи, отечностью тканей, болями, ограничением подвижности. Несмотря на сходство клинической картины, причины заболеваний различны. Артрит у детей встречается с частотой до 1:1000, опасность заключается в высоком проценте инвалидизации с утратой навыков самообслуживания даже на фоне лечения.

Виды артритов

Ревматологи выделяют несколько видов артритов суставов у детей. Они различаются причинами, развитием и дальнейшим прогнозом.

К самым частым относят:

• инфекционный артрит;
• ревматический артрит;
• ювенильный ревматоидный артрит;
• реактивный артрит;
• аллергический артрит;
• ювенильный анкилозирующий спондилоартрит.

Причины возникновения

Артрит у детей развивается в случае генетического нарушения в иммунной системе. Под действием различных факторов ткани суставов, их оболочек начинают восприниматься защитной системой как чужеродные, «вражеские» агенты. Происходит выработка антител с формированием воспаления.

Механизм развития окончательно не изучен, однако спровоцировать болезнь может контакт с инфекционными агентами. Так предполагают связь недуга:

• с вирусами краснухи, гриппа, аденоавируса, паротита, гепатита;
• с бактериями: микоплазмой, иерсениями, хламидиями, сальмонеллой.

Важно!

Артрит у ребенка также развивается как следствие хронической бактериальной инфекции – тонзиллита или гайморита стрептококковой природы, туберкулеза. Редко недуг возникает как реакция на вакцинацию.

К провоцирующим факторам относят:

• хронические стрессовые ситуации;
• плохие бытовые условия;
• аллергии;
• избыточное пребывание на солнце;
• травмы.

Основные симптомы и лечение артрита у детей имеют сходство при различных формах заболевания.

Симптомы артрита у детей

Общие проявления суставного синдрома таковы: боли, припухлость, покраснение, нарушение подвижности. Наиболее заметно для родителей будет поражение суставов ног. Так артрит у ребенка в 2 года или в более раннем возрасте может привести к временному отказу малыша от ходьбы.

Следует остановиться на каждом заболевании отдельно, чтобы дать представление о его характерных особенностях.

Ювенильный ревматоидный артрит

Ревматоидный хронический артрит у детей, возникший в возрасте до 16 лет, называют ювенильным. Распространенность составляет до 0,01%. Чаще страдают девочки. Природа заболевания также окончательно не изучена, в качестве предрасполагающих факторов называют: инфекции, стрессы, травмы. Доказана генетическая предрасположенность. К основным особенностям относят:

• артрит развивается изолированно или сопровождается системными поражениями;
• недуг затрагивает коленные, голеностопные, тазобедренные, локтевые и мелкие суставы кисти с развитием их деформации;
• суставы заболевают симметрично (полиартикулярная форма) или асимметрично (олигоартикулярная форма);
• суставные симптомы включают: утреннюю скованность, припухлость, болевой синдром умеренной степени выраженности;
• подъем температуры тела у 80% детей с кореподобной сыпью на туловище и конечностях;
• образование подкожных узелков в области локтей, пяток, на кистях у 10% детей;
• поражение глаз – иридоциклит, увеит, глаукома;
• увеличение печени, селезенки лимфатических узлов;

Также отмечают отставание в росте, которое происходит в результате самой болезни или как побочный эффект от лечения гормональными препаратами.

Инфекционный артрит

При таком артрите у детей четко прослеживается связь с бактериальным или вирусным заболеванием. Можно выделить основные особенности недуга:

• симптомы поражения развиваются остро;
• характерны общие проявления – лихорадка, слабость, головные боли, плаксивость, отсутствие аппетита;
• при бактериальном артрите в 90% случаев страдает 1 сустав, реже – до 2-3 суставов;
• частая локализация: крупные суставы нижних конечностей, реже – локтевые и запястья;
• пораженный сустав отечен, местная температура повышена, кожа в проекции его краснеет;
• ребенок жалуется на сильные боли при движении, плачет.

Важно!

Вирусные артриты возникают чрезвычайно редко, протекают остро. Состояние быстро нормализуется.

Туберкулезный артрит развивается у детей в возрасте от 7 до 13 лет. Болезнь чаще поражает позвоночник, тазобедренные или коленные суставы. Клиника недуга представлена:

• симптомы интоксикации – температура выше 37 градусов, слабость, утомляемость, потливость;
• синовит пораженного сустава;
• разрастание внутрисуставных грануляций с формированием «белой опухоли»;
• разрушение костей и хрящей при длительном течении.

Отсутствие своевременного лечения пораженного сустава приводит к плачевным последствиям.

Ревматический артрит

Болезнь развивается как осложнение стрептококковой ангины (скарлатины) наряду с поражением сердца, почек, нервной системы. Признаки артрита у детей появляются изолированно или в сочетании с клиникой нейроревматизма.

Основные проявления таковы:

• симметричное поражение крупных или средних суставов (чаще – коленные, голеностопные);
• выраженный болевой синдром;
• припухлость, покраснение кожи;
• боли носят летучий характер.

У 15% больных, основную часть которых составляют девочки от 5 до 12 лет, развивается сосудистое поражение ЦНС – малая хорея. Воспаление суставов и нервной системы постепенно уходит на фоне лечения; рецидив возможен в случае повторной встречи с болезнетворной бактерией.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит

Это хроническое заболевание, поражающее позвоночник и периферические суставы. Большая часть пациентов мужского пола. Предполагается генетическая предрасположенность, сцепленная с HLA — B27 антигеном.

Заболевание проявляется в виде суставного синдрома, общих симптомов и признаков системного поражения.

На заметку!

Наряду с болями, нарушением подвижности, напряжением в мышцах спины встречается воспаление в тазобедренных, коленных, плечевых суставов, стоп и кистей по типу моно- или олигоартрита.

У 30% пациентов наблюдается воспалительное поражение глаз, сердечно-сосудистой системы.

Даже при назначении адекватного лечения заболевание часто приводит к инвалидизации.

Реактивные артриты

Для возникновения этой группы заболеваний имеет значение наследственная предрасположенность – у большинства пациентов определяют B27-HLA антиген. Артрит суставов у детей развивается вслед за кишечной или урогенитальной инфекцией чрезвычайно редко. Поражение замечают через 3-6 недель от излечения от бактериального заболевания. Он характеризуется следующими признаками:

• поражение 1 или нескольких крупных суставов;
• вовлечение соединительных тканей с развитием бурсита, тендовагинита;
• суставы опухают, кожа над ними краснеет.
• к общим проявлениям относят: повышение температуры, увеличение лимфоузлов, возможно присоединение конъюнктивита.
• течение заболевания у детей острое или подострое.

Аллергический артрит

Развивается у детей на фоне протекающего аллергического поражения кожи, дыхательной системы. Ухудшение состояния ребенка в таком случае происходит за считанные часы. Детский артрит при аллергии характеризуется следующими признаками:

• происходит поражение крупных суставов;
• быстро нарастают боли и отек;
• резко повышается температура тела;
• возникает тошнота, головные боли;
• ребенок капризен, плачет, не может опереться на больную ножку;
• возможна хромота.

Важно!

Такая ситуация представляет угрозу жизни ребенка, требуется срочная госпитализация в стационар для начала лечения. После купирования симптомов аллергии состояние улучшается.

Диагностика артрита у детей

Своевременная и полная диагностика поможет распознать болезнь и начать комплексное лечение.

Ревматолог беседует с ребенком и его родителями, уточняет о наличии аллергических реакций, семейных случаев артрита и других системных заболеваний. При осмотре врач оценит общее состояние: рост, вес, вид и цвет кожных покровов, наличие общего истощения, измерит температуру тела, осмотрит пораженные суставы, опишет их вид, количество, симметричность поражения.

При необходимости будут назначены консультации таких специалистов, как:

• невролог;
• кардиолог;
• фтизиатр.

Лабораторные анализы помогут установить верный диагноз. Ревматолог порекомендует:

• общий анализ крови (повышение СОЭ, лейкоцитоз, изменения в лейкоцитарной формуле, анемия);
• обнаружение B27-HLA антигена;
• выявление антител в случае предшествующего инфекционного заболевания (к стрептококкам, хламидиям, микоплазме, микобактериям);
• биохимический анализ крови (C-реактивный белок ревматоидный фактор, фибриноген).

Сред инструментальных методов будут эффективны:

• рентген суставов;
• УЗИ суставов;
• МРТ суставов, позвоночника;
• пункция суставов;
• ЭКГ и Эхо-КГ для исключения кардита.

При подозрении на туберкулез потребуются рентген грудной клетки, туберкулиновые пробы.

Лечение артрита у детей

Борьба с воспалением в суставах требует комплексного подхода под контролем ревматолога. Схемы лечения включают в себя различные группы препаратов:

1. Антибактериальная терапия для борьбы с ревматическим процессом.
2. Лечение воспаления препаратами группы НПВС.
3. Кортикостероидные гормоны (пульс-терапия, внутрисуставное введение).
4. Иммунодепрессанты, иммуномодуляторы.
5. При аллергической природе болезни назначают антигистаминные препараты.

Лечение туберкулезной инфекции в суставах осуществляет фтизиатр.

Кроме назначения медикаментов пациентам рекомендуют ограничение подвижности суставов, ортезы.

Местно подключают физиолечение:

• магнитотерапия;
• ультразвук;
• электрофорез;
• бальнеолечение.

Детям рекомендуют санаторно-курортное лечение в местности с сухим и жарким климатом (Крым, Сочи, Кисловодск).

Важно!

Мамы юных пациентов часто интересуются, как лечить народными средствами, активно ищут отзывы о применении тех или иных методов. Ревматологи предупреждают, что самостоятельное назначение средств с недоказанной эффективностью не принесет пользы, а лишь приведет к потере времени. Последствия такого «лечения» могут быть плачевны.

Прогноз

При ревматизме вероятность рецидива заболевания достаточна высока. Фактором риска является ранний детский возраст. Стрептококковая инфекция в подростковом периоде редко приводит к повторным атакам на фоне адекватного лечения.

Ювенильный ревматоидный артрит имеет разную степень активности. Прогноз заболевания ухудшает раннее начало, наличие системных проявлений и высокая активность. Артрит приводит к эрозивно-дистрофическим изменениям в суставах.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит также имеет хроническое течение, прогноз ухудшается из-за вовлечения суставов позвоночника.

Инфекционные. Аллергические и реактивные артриты имеют благоприятный прогноз, в большинстве случаев после курса лечения наступает полное выздоровление ребенка.

Меры профилактики

Соблюдение простых правил поможет защитить малыша от заболевания:

1. Тщательное обследование родителей на такие инфекции, как хламидиоз, микоплазмоз, туберкулез, гепатиты во время планирования беременности.
2. Своевременное лечение инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, кишечника, мочеполовой сферы у ребенка.
3. Выполнение туберкулинодиагностики, особенно при наличии больных туберкулезом в близком окружении.
4. Разъяснение подросткам правил гигиены половой жизни.
5. Сбалансированное питание, создание для ребенка хороших бытовых условий.
6. Внимательное отношение к реакциям гиперчувствительности, при необходимости наблюдение у аллерголога.
7. Своевременное выявление и лечение сопутствующих заболеваний.

Поражение суставов в детском возрасте может привести к ухудшению качества жизни и необходимости получать лечение в течение длительного времени. Внимательное отношение к состоянию здоровья ребенка, грамотная профилактика особенно важны при наличии генетической предрасположенности к артриту.